كواگولوپاتي در بيماران مبتلا كوويد 19 و درمان اندوواسكولار، گزارش 4 مورد

Coagulopathy in COVID-19 Patients and Endovascular Treatment, Reports of 4 Patients

پاندمي COVID-19 كه به وسيله عفونت تنفسي SARS-CoV-2 ايجاد شده است، تبديل به يك تهديد جهاني شده است. بروز عوارض ترومبوتيك در بيماران مبتلا به COVID-19 بالا مي باشد و در مطالعات متعددي به آنها پرداخته شده است. در اين ميان كمتر به عوارض هموراژيك بيماران مبتلا به كوويد 19 توجه شده است. لذا در اين مقاله به ارايه 4 مورد بيمار مبتلا به كوويد 19 با عوارض همورژايك پرداخته شده است.هر چهار بيمار در بخش مراقبت هاي ويژه بستري و در حال دريافت درمان هاي روتين كوويد 19 از جمله هپارين پروفيلاكسي بودند. در سير بستري هر 4 بيمار دچار هماتوم شيت ركتوس و خونريزي رتروپريتوين شدند و جهت كنترل خونريزي تحت آمبوليزاسيون قرار گرفتند.آمبوليزاسيون شريان اپي گاستريك تحتاني و تنه قدامي شريان ايلياك داخلي تحت هدايت فلوروسكوپي و آنژيوگرافي انجام شد. خونريزي فعال بيماران كنترل گرديد. سه بيمار پس از سير درمان مناسب از بيمارستان ترخيص شدند. يك بيمار با توجه به شدت درگيري ريوي ناشي از كوويد 19 با توجه به سن بالا و حجم حونريزي متاسفانه فوت شد.در ابتدا بروز خونريزي در اين بيماران به عوارض هموراژيك ناشي از هپارين نسبت داده شد. اما حجم خونريزي رخ داده در بيماران و علايم با عوارض ناشي از دوز پروفيلاكسي هپارين چندان قابل توجيه نبود، لذا به تدريج توجه به كواگولوپاتي در بيماران مبتلا به كرونا معطوف شد. مطالعات بيشتري نياز است تا نقش عوامل ايجاد كننده و عوارض ناشي از كوآگولوپاتي را در بيماران مبتلا به COVID-19 و درمان مناسب آن ها روشن سازد.

Due to the respiratory infection of SARS-CoV-2, COVID-19 pandemic has now become a global threat. The thrombotic complications are common in COVID-19 patients which have been extensively addressed in various studies. The hemorrhagic complications, however, have received less attention. In this article, 4 cases of COVID-19 patients with hemorrhagic complications are presented. All 4 patients were hospitalized in ICU and received routine COVID-19 treatments such as heparin prophylaxis. During hospitalization, all four patients had rectus sheath hematoma and retroperitoneal hemorrhage. For controlling which, they underwent embolization. Embolization of the inferior epigastric artery and the anterior trunk of internal iliac artery was carried out under fluoroscopy-guided angiography. The active hemorrhage of the patients was controlled. Three patients recovered after the treatment and were discharged while one patient, unfortunately, died due to the severity of the pulmonary involvement, old age, and hemorrhage. First, the hemorrhage of these patients was considered to be the result of the hemorrhagic complications due to the use of heparin. But the hemorrhage volume was not justifiable with the symptoms and complications of prophylaxis dosage of heparin. The attention was gradually drawn to the coagulopathy of the COVID-19 patients. Further investigations are required to clarify the role of effective factors and complications of coagulopathy in patients with COVID-19 and their appropriate treatment.