ارزيابي نحوه مراجعه به بيمارستان تا زمان مرگ/ترخيص بيماران مبتلا به كوويد-19 در خوزستان، ايران: با رويكرد مدلسازي توام

Evaluating the Mode of Presentation to Hospital and Time to Death/Discharge in Patients with COVID-19 in Southwest Iran: A Joint Modelling Approach

در سال هاي اخير، ويروس كرونا دليل بسياري از مر گ ها و بستري هاي بيمارستاني بوده است. اين مطالعه به هدف بررسي متغيرهاي مرتبط با طريقه رجوع به بيمارستان و زمان تا مرگ-ترخيص بيماران به كمك مدلسازي توام چندسطحي شكل گرفته است. مواد و روش كار در اين مطالعه گذشته نگر تاريخي، بيماران مبتلا به ويروس كوويد-19 از 34 مركز درماني در سطح استان خوزستان از 18 فوريه 2020 تا پنجم ژانويه 2021 مورد بررسي قرار گرفته اند. از يك مدل توام براي بررسي اثر همزمان متغيرهاي دموگرافيك و باليني بر نوع مراجعه به بيمارستان و زمان تا مرگ-ترخيص استفاده شده است. يافته ها از ميان 22،356 بيمار، 14/2 درصد از طريق آمبولانس به بيمارستان مراجعه كرده بودند و 11/2 درصد در بيمارستان فوت كرده اند. نرخ استفاده از آمبولانس در بيماران مسن تر، مردان، افراديكه سو مصرف مواد دارند، افرادي با علايمي همچون استرس تنفسي وكاهش هوشياري، افرادي با بيماري هاي زمينه اي تنفسي، ديابت و سرطان، بيشتر بود. همچنين، سن بالا، مرد بودن، تعداد بيماري هاي زمينه اي، علايمي همچون درد قفسه سينه، استرس تنفسي، سطح هوشياري و بستري در بخش مراقبت هاي ويژه، پيشبين هاي مرگ در بيمارستان نتيجه شدند. ميانه زمان بقا در بيماراني كه با پاي خود به بيمارستان مراجعه كرده بودند، 31 در برابر 20 روز بود (آماره لگ رنك با مقدار معناداري زير 0/001). نتيجه گيري متغيرهاي باليني و دموگرافيك بسياري جهت پيشبيني استفاده از خدمات اورژانسي و مرگ بيمارستاني در كوويد 19 شناسايي شدند كه ميتوانند جهت كاهش خطر در نظر گرفته شوند. مديريت متغيرهاي اثرگذار بر استفاده از خدمات اورژانس ميتواند نقش مهمي در كنترل پيامدهاي اين بيماري ايفا كند.

Recently, coronavirus has become a major cause of death and hospital admission worldwide. This study was aimed to assess the factors associated with the presentation via ambulance and time to in-hospital death or discharge from the hospital using a multilevel joint modeling approach. Materials and Methods In this historical cohort study, hospitalized patients with COVID-19 were included from 34 medical centers in Khuzestan province, Iran, from February 18th, 2020, to January 5th, 2021. Joint model analysis was used to assess the impact of demographic and clinical characteristics on the mode of hospital presentation and time to death/discharge from hospitals in Khuzestan province, Iran. Results Among 22,356 patients, 14.2% presented to the hospital via ambulance, and 11.2% died in the hospital. The odds of ambulance use was higher in patients with older age, male sex, comorbidities including respiratory disease, diabetes, cancer, and drug abuse, and symptoms such as respiratory distress and loss of consciousness. Older age, male sex, a higher burden of comorbidities, symptoms of chest pain, respiratory distress, and loss of consciousness, and admission to intensive care unit were predictors of in-hospital mortality. The median survival time was longer for patients with COVID-19 who self-presented to the hospital compared to those who presented with ambulance (31 vs 20 days; log-rank P<0.001). Conclusion Several demographic and clinical factors were found to predict the EMS utilization and in-hospital mortality in patients hospitalized with COVID-19 and can be used for risk-stratification. Controlling for the predictors of ambulance use in COVID-19 infection may help improve patient outcomes.