پديد آورندگان :
حيدريان ناييني، عليرضا دانشگاه آزاد اسلامي واحد ساري - دانشكده علوم پزشكي، ساري، ايران , محمودي عالمي، قهرمان دانشگاه آزاد اسلامي واحد ساري - دانشكده علوم پزشكي - گروه مديريت خدمات بهداشتي و درماني، ساري، ايران , يزداني چراتي، جمشيد دانشگاه علوم پزشكي مازندران - دانشكده بهداشت - گروه مديريت خدمات بهداشتي و درماني، ساري، ايران
چكيده فارسي :
زمينه و هدف
در سال هاي اخير، اصلاحات نظام سلامت ايران در قالب طرح پزشك خانواده در حال انجام است. از اين رو اصلاح و ارتقاي ساختارهاي لازم جهت اين امر متناسب با اهداف، بيش از گذشته احساس مي شود. در مطالعه ي حاضر تلاش گرديد تا به كليه ساختارهاي اجرايي لازم جهت دستيابي به خدمات با كيفيت در حوزه ي پزشكي خانواده كه حاصل تجربيات ساير كشورهاست، پرداخته شود. از اين رو مقالات حاوي اين تجربيات در كشورهاي مختلف دنيا كه در طي بيست سال اخير منتشر شده است، جمع بندي گرديد.
روش بررسي
اين مقاله يك مطالعه ي مروري نظام مند مي باشد. فهرست كاملي از مولفه هاي اجرايي مورداستفاده در كشورها، از 15 پايگاه داده اي الكترونيكي از جمله Pubmed ،ISI ،Springer ،Science Direct با كليدواژه هاي(پزشك خانواده، كيفيت خدمات) جستجو گرديد و ارزيابي كيفي مقالات با استفاده از چك ليست CASP انجام شد.
يافته ها
طي بررسي 65 مورد مقاله ي گزينش شده، مولفه هاي اجرايي مورد استفاده در كشورهاي مختلف، استخراج و طبقه بندي گرديد. ارتباطات آنها با ابعاد كيفيت بر اساس نتايج مطالعات انجام شد. نتايج نشان داد كه جهت دستيابي به كيفيت خدمات در حوزه پزشكي خانواده مي بايست هشت ساختار مهم اجرايي را مدنظر قرار داد. اين ساختارها عبارتند از: ساختارهاي سازماني و مديريتي كه شامل: درگاه داري نظام سلامت، مكانيسم هاي حمايتي از درگاه داري و نظام ارجاع و همچنين بستر ارتباطي نظام مند، خدمات سلامت الكترونيك و فرايندهاي ارايه خدمت مي باشد؛ ساختار بيمه اي، ساختار نظارتي و كنترل اعم از مكانيسم هاي كنترل مالي، كنترل رقابتي و كنترل كمي؛ ساختار پرداخت؛ ساختار توسعه كمي و كيفي ارايه دهندگان خدمات؛ ساختار كيفيت كه شامل: تعريف و ارزيابي كيفيت و مكانيسم هاي پاسخ گويي و همچنين مكانيسم هاي تشويقي در قبال كيفيت خدمات؛ ساختار حمايتي از جمله حمايت هاي بيمه اي، حمايت طبقه بندي شده از گروه هاي خاص؛ و نهايتا ساختار فرهنگي در دو حوزه ي فرهنگ سازي نظام ارجاع و تقويت جايگاه پزشكان خانواده.
نتيجه گيري
در شرايط فعلي، با توجه به ضرورت پياده سازي نظام پزشك خانواده در كشور، استفاده از تجربيات ساير كشورها در جهت دستيابي به خدمات باكيفيت در اين حوزه، براي اصلاح و پياده سازي ساختارهاي لازم بسيار كمك كننده خواهد بود.
چكيده لاتين :
Background and Aim
In recent years, the family physician plan has been implemented as a main strategy of health system in Iran. Therefore, the necessity to reform organizational structure based on experiences of other countries is felt more than before. The aim of this study was to explore required structures of Family Physician Program to achieve service quality dimensions in Primary Health care through analyzing country experiences.
Materials and Methods
This study was a systematic review. All relevant databases were searched using appropriate search strategies and keywords (Family Physicians, Primary Health Hare, Quality of Care). To evaluate the quality of selected papers, CASP tool was applied by 4 experts, and their choices were discussed to reach a final decision.
Results
In order to achieve the quality of services in the field of family medicine, based on the findings of this study, eight important executive structures must be considered. These structures are: Organizational and managerial structures, including health system governance, Support mechanisms and referral system, Systematic communication platform, Electronic health services, Service delivery processes,Insurance structure, Supervisory and control structure including financial control mechanisms, competitive control and quantitative control, Payment structure, quantitative and qualitative development structure of service providers, Quality structure that includes the definition and evaluation of quality and accountability mechanisms as well as incentive mechanisms for service quality, Support structure including insurance support, classified support for specific groups, and finally, the cultural structure in the two areas of culture building of the referral system and strengthening the position of family physicians.
Conclusion
Quality improvement in primary health care requires attention to executive structures. Use of executive experiences of other countries will be useful in achievement of quality health care in family physician system.
