پديد آورندگان :
محمدي ها، هاله دانشگاه آزاد اسلامي واحد قزوين، قزوين، ايران , معمارزاده، غلامرضا دانشگاه آزاد اسلامي واحد علوم و تحقيقات - گروه مديريت دولتي، تهران، ايران , عظيمي، پرهام دانشگاه آزاد اسلامي واحد قزوين - گروه مهندسي صنايع، قزوين، ايران
كليدواژه :
نظام سلامت , حكمراني سلامت , دلفي فازي , مدل سازي معادلات ساختاري
چكيده فارسي :
زمينه و هدف
نظام هاي سلامت نقش مهمي در بهبود و افزايش اميد به زندگي داشته اند .با وجود اين، شكاف بزرگي بين توان بالقوه نظام هاي سلامت و عملكرد كنوني آن وجود دارد كه بسياري از آن ها به مسايل مربوط به حكمراني برمي گردد. هدف از انجام اين تحقيق، ارايه الگوي ارتقاي حكمراني نظام سلامت كشور است.
روش بررسي
پژوهش حاضر، از نظر هدف كاربردي-توسعه اي است. پس از بررسي مباني نظري و تحقيقات پيشين، راهبردهاي حكمراني نظام سلامت شناسايي شدند. سپس با بهره گيري از روش دلفي فازي و نظرخواهي از 13 نفر از خبرگان دانشگاهي و اجرايي كه به صورت هدفمند انتخاب شدند، مدل تحقيق طراحي شد. نهايتا، به منظور اعتبارسنجي مدل، از 169 نفر از مديران و متخصصان بخش هاي نظام سلامت در شهرستان تهران با ابزار پرسش نامه نظرخواهي شد و داده هاي حاصل با روش مدل سازي معادلات ساختاري و نرم افزار SmartPLS تجزيه و تحليل گرديد. در اين مرحله، حجم نمونه با روش كوكران محاسبه شد و روش نمونه گيري از نوع نمونه دردسترس بود.
يافته ها
براساس يافته هاي تحقيق، به منظور ارتقاي حكمراني سلامت، 10 راهبرد اصلي و 58 راهبرد فرعي بايد مدنظر قرار گيرد. راهبردهاي شناسايي شده شامل جهت گيري استراتژيك، مديريت بهينه منابع مالي، توسعه مشاركت ذينفعان، توسعه منابع دانشي، ارتقاي سلامت اداري، توسعه ي دانش فني، ارزش مداري و اخلاقي گرايي، توسعه ي بستر اجرايي و عملياتي، مديريت ظرفيت ارايه خدمات و توليت متوازن و يكپارچه است. همچنين، ضريب تعيين براي متغير پيامدها 0/549 و شدت اثر عوامل مداخله گر/تسهيل كننده و زمينه اي بر راهبردهاي حكمراني به ترتيب برابر با 0/610 و 0/533 است.
نتيجه گيري
نتايج نشان داد كه حكمراني نظام سلامت پديده اي چندوجهي و پيچيده است و به منظور ارتقاي آن بايد مجموعه اي از راهبردها اجرا شوند. ضمنا، پيشنهاد مي گردد كه با توجه به مسايل و تهديدهاي پيش روي نظام سلامت، به منظور حركت به سمت الگوي حكمراني پيشنهادي در تحقيق حاضر، نقشه ي راه و برنامه ي بلندمدت تدوين گردد.
چكيده لاتين :
Background and Aim
Health systems have played an important role in improving and increasing life expectancy. However, there is a large gap between health systems’ potential and their current performance, most of which relate to governance issues. The purpose of this study is to provide a model for improving the governance of the country's health system.
Materials and Methods
The present study is applied-developmental in terms of purpose. After reviewing the theoretical foundations and previous research, the governance strategies of the health system were identified. Then, using Fuzzy Delphi Method (FDM) and surveying 13 academic and executive experts who were purposefully selected, the research model was designed. Finally, in order to validate the model, 169 managers and specialists of health system departments in Tehran were interviewed with a questionnaire, and the data were analyzed using structural equation modeling (SEM) and SmartPLS software. At this stage, the sampling method was available and the sample size was calculated by Cochran's method.
Results
According to the research findings, in order to promote health governance, 10 main strategies and 58 sub-strategies should be considered. Identified strategies include strategic orientation, optimal financial resource management, stakeholder partnership development, knowledge resource development, administrative health promotion, technical knowledge development, value and ethical orientation, executive and operational platform development, Service delivery capacity management and Balanced and integrated stewardship. Also, the coefficient of determination for the outcome variable is 0.549 and the intensity of the effect of intervening/ facilitating and contextual factors on governance strategies is equal to 0.610 and 0.533, respectively.
Conclusion
The results showed that the governance of the health system is a multifaceted and complex phenomenon and in order to improve it, a set of strategies must be implemented. In addition, it is suggested that according to the issues and threats facing the health system, a roadmap and a long-term plan should be developed in order to move towards the governance model proposed in the present study.
