مقايسه پيامد زايمان طبيعي با و بدون اپي‌زياتومي در مادران نخست‌زا در بيمارستان مبيني شهرستان سبزوار

Outcome of normal delivery with and without episiotomy in primiparous mothers in Sabzevar Mobini Hospital

مقدمه: كاربرد محدود اپي­زياتومي و انجام اپي‌زياتومي انتخابي در برابر اپي­زياتومي رايج در مطالعات مختلف توصيه شده است، اما طبق آمار كشورهاي در حال توسعه، اپي­زياتومي همچنان به‌عنوان رايج­ ترين برش جراحي مامايي مرسوم است. بيشترين عامل كاربرد اپي­زياتومي در مادران كم‌خطر، نگراني عامل زايمان از صدمات شديد پرينه مي‌باشد. مطالعه حاضر با هدف مقايسه­ صدمات پرينه در زايمان مادران نخست­زا با و بدون اپي­‌زياتومي انجام شد. روش‌كار: اين مطالعه توصيفي تحليلي با بررسي 3602 پرونده مادر باردار نخست‌زا كه طي سال‌هاي 98-1396 در بيمارستان تك تخصصي زنان و زايمان شهرستان سبزوار زايمان طبيعي داشتند، انجام شد. ابزار گردآوري داده‌ها چك ليست محقق ساخته بود كه داده‌هاي متغيرهاي دموگرافيك مادر، طول فاز فعال، وزن نوزاد، دور سر نوزاد، تحرك در ليبر، القاء يا عدم القاء با اكسي­توسين و مواجهه با بي‌دردي، بستري شدن نوزاد در بخش مراقبت ويژه نوزادان، مرگ نوزاد و ميزان آسيب وارده به پرينه شامل پارگي درجه 1، 2، 3 و 4 گردآوري شد. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS (نسخه 21) و آزمون‌هاي كاي اسكوئر و رگرسيون انجام شد. ميزان p كمتر از 0/05 معنادار در نظر گرفته شد. يافته‌ها: در گروه زايمان بدون اپي­زياتومي 317 نفر (37/8%) پرينه سالم، 324 نفر (38/5%) پارگي درجه 1 و 56 نفر (6/6%) پارگي درجه 2 بود، ولي در گروه زايمان با اپي‌زياتومي، 1302 نفر (99/3%) پارگي درجه 2 بود كه بر اساس نتايج آزمون كاي دو، تفاوت معني‌داري بين صدمات پرينه در دو گروه وجود داشت (0/0001=p). ميزان صدمات شديد پرينه در گروه زايمان با اپي‌­زياتومي و بدون اپي‌­زياتومي تفاوت معني­داري نداشت (0/05>p). ميزان بستري نوزاد در بخش مراقبت ويژه نوزادان در دو گروه تفاوت معني­داري نداشت (0/05>p). نتيجه‌گيري: زايمان بدون اپي­زياتومي در مادران نخست­زايي كه ريسك فاكتورهاي ديابت مادري، زايمان ابزاري و وزن نوزاد بالاي 4000 گرم ندارند، سبب افزايش صدمات شديد پرينه نمي ­شود.

Introduction: Limited use of episiotomy and performing selective episiotomy versus conventional episiotomy has been recommended in various studies. But according to the statistics from developing countries, episiotomy is still the most common obstetric incision. The most common cause of episiotomy in low-risk mothers is maternal concern about severe perineal injuries. This study was performed with aim to compare perineal injuries in normal delivery of primiparous mothers with and without episiotomy. Methods: This descriptive-analytical study was performed by reviewing 3602 files of primiparous pregnant women who had a normal delivery in Sabzevar Obstetrics and Gynecology Hospital during 2017 and 2019. Data collection tool was a researcher-made checklist. The maternal demographic variables, active phase length, neonatal weight, neonatal head circumference, labor mobility, induction or non-induction with oxytocin, and exposure to analgesia, neonatal hospitalization in neonatal intensive care unit (NICU), neonatal death and the degree of perineal damage including grade 1, 2, 3 and 4 laceration. Data were analyzed by SPSS software (version 21) and Chi-square and regression tests. P<0.05 was considered statistically significant. Results: In the delivery group without episiotomy, 317 mothers (37.8%) had healthy perineum, 324 (38.5%) grade 1 laceration and 56 (6.6%) grade 2 laceration, but in the delivery group with episiotomy, 1302 (99.3%) had grade 2laceration. Chi-square test showed a significant difference between the two groups in terms of perineal injuries (P= 0.0001). The rate of severe perineal injuries was not significantly different in the delivery group with and without episiotomy (p> 0.05). The NICU admission was not significantly different between the two groups (p> 0.05). Conclusion: Delivery without episiotomy in primiparous mothers who don't have risk factors for maternal diabetes, instrumental delivery and infant weight > 4000 g, does not increase severe perineal injuries.