تأثير آمپول ترانگزاميك اسيد بر درمان آتوني مقاوم به عوامل يوتروتونيك‌ها در زايمان طبيعي: گزارش موردي

Case Report: A Report of Tranexamic Acid Ampoule Effect on Uterine Atony After Normal Vaginal Delivery

مقدمه: خونريزي بعد از زايمان يكي از سه علت اصلي مرگ و مير مادران مي­ باشد. آتوني مسئول 90-75 درصد موارد خونريزي بعد از زايمان است. اخيرا استفاده از ترانگزاميك اسيد در كاهش خونريزي پس از زايمان توجه محققين را به خود جلب كرده است. ترانگزاميك اسيد (TXA) مهار كننده فيرينوليز است و سال­ هاست كه جهت كاهش خونريزي اعمال جراحي پيوند عروق كرونر، اسكوليز و همچنين جهت درمان متروراژي از آن استفاده مي­ شود. معرفي بيمار: بيمار خانم 24 ساله، حاملگي دوم، با شكايت كاهش حركات جنين و كاهش حجم مايع آمنيوتيك و سن حاملگي ترم، در بخش زايمان بستري گرديد. جهت القاي زايمان از شياف ميزوپروستول استفاده گرديد. زايمان طبيعي با نوزاد 3100گرم و آپگار9/10 انجام گرديد. بعد از خروج جفت، رحم شل و آتونيك بوده و خونريزي در حد شديد بود. كوراژ انجام گرديد و رحم فاقد بقايا بوده است. جهت كنترل خونريزي از داروهاي يوتروتونيك نظير آمپول سنتوسينون، آمپول مترژن و ميزوپروستول استفاده گرديد، ماساژرحمي دو دستي انجام گرديد اما مؤثر نبود و همچنان خونريزي فعال وجود داشت و رحم آتونيك بود، سپس از آمپول ترانگزاميك اسيد جهت كنترل خونريزي استفاده گرديد. 10 دقيقه بعد از تزريق IV آمپول ترانگزاميك اسيد رحم كنتراكته و خونريزي بيمار نرمال گرديد. نتيجه گيري: با توجه به مقرون به صرفه بودن داروهاي ترانگزاميك اسيد و عدم احتمال سوء استفاده از آن­ها جهت سقط‌ هاي غيرقانوني در مقايسه با پروستاگلاندين مي­ توان از آن در جهت كنترل خونريزي بعد از زايمان استفاده نمود.

PPH is one of three main causes of maternal mortality in the developing countries. Atony is responsible for 75-90 % of PPH. In the lack of essential actions for reparation there will be substantial increase of maternal deaths. Recently TXA benefits in reduction of PPH is considered by many researchers. TXA is a finaquinolysis inhibitor. It’s been years TXA is commonly used in surgeries such as coronary artery bypass craft, scoliosis, orthoplasty as well as idiopathic metrorrhagia. Case Presentation: A 24 years woman G2P1L1 was admitted in Hospital for termination of pregnancy. (GA=40 w+4d) The main complaints were reduction of fetal movements and AFI=6-8cm.Misoprostol inserts for labour induction, after 6 hrs induction continues with oxytocin. By normal delivery baby with normal Apgar score has been born weighing 3100 gr. Placenta and appendix normally delivered. But the uterine was sleazy and atonic. Hemorrhage was +1. Corrugate has been done, there was no remains. Uterotonic agents such as syntosinon, methergine, sublingual misoprostol and two hand uterine massage has been performed. But there was persistently uterine atony and active hemorrhage. Afterwards, finally Amp Tranexamic Acid has been used. Behind 10 minutes of IV injection uterine was well contracted with normal bleeding. Conclusion: According to literatures and anti fibrinolytic effect of TXA we can use this medicine for resistant atonic uterus.