چالش‌هاي اجرايي نظام ارجاع الكترونيك استان گلستان: يك مطالعه كيفي

Executive Challenges of Electronic Referral System in the Health Centers and Hospitals in Golestan Province, Iran: A Qualitative Study

زمينه و هدف: سازمان جهاني بهداشت اجراي نظام ارجاع را يك اقدام اساسي براي بهبود كيفيت خدمات در سيستم‌هاي مراقبت‌هاي سلامتي مي‌داند. هدف اين مطالعه تبيين چالش‌هاي اجرايي نظام ارجاع الكترونيك در استان گلستان بود. روش كار: مطالعه‌اي كيفي در استان گلستان در سال 1398 با شيوه پديدارشناسي تفسيري انجام شد. مشاركت‌كنندگان، پزشكان خانواده و متخصص، مديران ستادي دانشگاه و كارشناسان مسئول معاونت بهداشتي و درمان و اداره كل بيمه سلامت استان، فناوري اطلاعات، مديران شبكه شهرستان و بيماران بودند كه به صورت هدفمند انتخاب شدند. داده‌ها در طي 46 مصاحبه نيمه ساختاريافته جمع‌آوري گرديد و به روش تحليل محتوا، تحليل گرديد. نتايج: مهمترين چالش‌هاي نوبت‌دهي شامل كمبود وقت پزشكان خانواده، حضور نامنظم پزشكان متخصص، سخت بودن فرآيند نوبت‌گيري و ارجاع معكوس بودند. مهمترين چالش‌هاي بار مراجعه و زمان انتظار شامل نبود ظرفيت پذيرش كافي بعد از لغو قرارداد بيمه سلامت با بخش خصوصي، تاخير پزشكان براي حضور در درمانگاه، زمان طولاني براي رسيدن نوبت و تايپ پس‌خوراند بودند. مهمترين چالش‌هاي ويزيت و تشخيص شامل زمان كوتاه ويزيت، كيفيت بالاتر ويزيت پزشكان در بخش خصوصي، عدم وجود شيوه نامه هاي شفاف بودند. مهمترين چالش هاي پس خوراند عدم تمايل و تعهد برخي متخصصان به ارائه پس‌خوراند، كيفيت پايين و قابل استفاده نبودن پس‌خوراند بودند. نتيجه‌گيري: تامين منابع پايدار و تخصيص نشاندار اعتبارات مالي، طراحي و اجراي نظام پاداش و تنبيه، اصلاح سيستم نوبت دهي، توانمندسازي دانشجويان پزشكي، تجهيز متخصصان با قلم الكترونيكي براي نوشتن پس‌خوراند مي‌تواند بهبود وضعيت موجود كمك كننده باشد.

The World Health Organization considers the implementation of the referral system to be a key step in improving the quality of services in health care systems. The purpose of this study was to explain the executive challenges of the electronic referral system in Golestan Province, Iran. Materials and Methods: A qualitative study was conducted in Golestan Province, Iran in 2019 with a content analysis approach. The participants were family physicians, specialists, university staff managers, responsible health officers in the Offices of Deputy Ministers of Health, the General Directorate of Health Insurance, Department of Information Technology, Rural Health Network managers, health network managers and patients selected purposefully. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed using the content analysis method. Results: The main challenges of giving appointments to patients included the lack of time of family physicians, the irregular presence of specialists, difficulty in getting an appointment, and reverse referrals. As regards referrals and waiting times, the main challenges were found to be the lack of sufficient admissions following cancellation of the health insurance contract with the private sector, the delay of physicians in attending the health centers, long waiting times to be visited, and writing the feedback by the physicians. In addition, the main challenges of the visits and diagnosis included the short visiting times, the higher quality of the specialists' visits in the private sector, and the lack of clear guidelines. Finally, the main challenges as regards giving feedback were the reluctance and noncommitment of some specialists to provide feedback, as well as the low quality and lack of usability of the feedbacks given. Conclusion: Based on the findings of this study, the following actions and measures may help improve the current situation as regards the current referral systems: allocating sustainable resources; allocating financial credits; designing and implementing a reward and punishment system; reforming the queuing system; empowering medical students; and equipping specialists with electronic pens for giving written feedback.