درمان موفق تامپوناد در تروماي نافذ قلبي با سونوگرافي بر بالين در اورژانس: يك گزارش موردي درمان تامپوناد در اورژانس

Successful treatment of cardiac tamponade in traumatic penetrating lesion by bed side sonography in emergency department (ED): a case report tamponade treatment in ED

تامپوناد قلبي ناشي از افزايش تجمع مايع در ساك پريكارد و فشار بر بطن راست مي باشد كه در نهايت منجر به اختلال در خروجي قلب و شوك Obstructive مي­گردد. تامپوناد اغلب در اثر آسيب نافذ قلبي به وجود مي آيد كه يك اورژانس پزشكي است و اغلب مردان جوان درگير آن مي شوند. اين وضعيت اغلب ناشي از اصابت گلوله ، جسم برنده و يا انفجار مي باشد. در اين مطالعه درمان موفق تامپوناد در تروماي نافذ قلبي با سونوگرافي بر بالين در اورژانس گزارش شده است. معرفي بيمار: بيمار آقاي 22 ساله با شكايت از آسيب نافذ به فضاي بين دنده اي پنجم در سمت چپ قفسه سينه به اورژانس مراجعه كرد. بلافاصله اقدامات درماني اوليه براي بيمار آغاز گرديد. در سونوگرافي انجام شده بر بالين بيمار شواهد پريكارديال افيوژن شديد همراه با لخته خون و فشار بر بطن راست مشاهده شد كه طبق مشورت اورژانس جراحي بيمار كانديد جراحي اورژانس شد. حين آماده سازي براي انتقال به اتاق عمل و عليرغم دريافت كريستالوئيد بيمار دچار افت ناگهاني فشار خون (نبض/6) شد. مجدد سونوگرافي انجام شد كه تشديد تجمع مايع در فضاي پريكارد همراه با كلاپس بطن راست مشاهده گرديد. به همين دليل در اورژانس تحت هدايت سونو گرافي و از فضاي ساب گزيفوئيد حدود 40 سي سي خون ازفضاي پريكارد تخليه گرديد. پس از تخليه خون فشار خون به 65/95 رسيد و بيمار منتقل اتاق عمل گرديد و در نهايت حال عمومي خوب از بيمارستان ترخيص گرديد. نتيجه ­گيري: تشخيص سريع تامپوناد و توجه به علائم بيمار حتي در زمان انتقال بين بخشي در بيماران باعث نجات جان آن ها مي شود.

Cardiac tamponade occurs when excessive fluids accumulate in pericardium that eventually lead to right ventricular failure and obstructive shock. Cardiac tamponade is often associated with traumatic penetrating lesions of the heart caused by a stab, or gunshot wound. It is a medical emergency and often affects young men. Herein, we have reported a successful treatment of cardiac tamponade from stab wound of the heart by bed side sonography in emergency department. Case Report: A 22-year-old man presented to the emergency department with a complaint of stab wound to the fifth intercostal space on the left side of the chest. Initial treatment for the patient started immediately. Bedside ultrasound showed evidence of severe pericardial effusion with clots and pressure on the right ventricle and based on the consultation with surgeon, the patient diagnosed with surgical emergency. While preparing the patient for transferring to the operating room, despite receiving crystalloid, the patient suffered a sudden drop in blood pressure (pulse/6). Ultrasonography showed the exacerbation of the fluid accumulation in the pericardial space with right ventricular collapse. Therefore, approximately 40 cc of blood was drained from the pericardial space under ultrasonography guidance in the emergency room. Afterwards, the blood pressure reached 95/65 and the patient was transferred to the operating room. Finally, he was discharged home with good condition. Conclusion: Rapid diagnosis of tamponade and attention to the patients’ vital sign even during the transferring in hospital can save their lives.