بررسي عوامل مرتبط با تغيير تعداد لنفوسيت‌هاي +TCD4و بقاي بيماران +HIV با به كار گيري مدل توأم با اندازه گيري هاي طولي و بقا

Investegation of Factors Associated with Tcd4 + Lymphocyte Count Change and Survival Of HIV+ Patients Using Joint Model with Longitudinal and Survival Measurements

زمينه و هدف: ويروس نقص سيستم ايمني انساني (HIV) در حال حاضر يك مشكل مهم بهداشت جهاني است. اين مطالعه با هدف تعيين هم‌زمان عوامل مؤثر بر تغيير تعداد لنفوسيت­هاي TCD4+ و بقاي بيماران مبتلا به HIV در استان كرمانشاه با به‌كارگيري مدل توأم با اندازه ­گيري­ هاي طولي و بقا انجام شد. مواد و روش ­ها: اين مطالعه هم‌گروهي گذشته نگر شامل اطلاعات 614 نفر از بيماران HIV+ تحت درمان ضد رترو ويروسي طي سال­هاي 1380 تا 1397 در رجيستري مركز مشاوره بيماري­هاي رفتاري استان كرمانشاه و شامل متغيرهاي TCD4+به ­صورت طولي و بقاي بيماران (فاصله زماني تشخيص HIVتا فوت) به عنوان پاسخ بود. سپس با به‌كارگيري يك مدل توأم به تعيين رابطه TCD4+ و بقاي بيماران پرداخته شد. جهت تحليل داده‌ها از بسته JM در نرم افزار R(3.4.3) استفاده و سطح معني­داري 0/05 در نظر گرفته شد. يافته ­ها: در مدل توأم، جنسيت، سن تشخيص، وضعيت تأهل، سابقه اعتياد، سطح تحصيلات، زمان و بيماري سل ارتباط معني‌دار با تعداد لنفوسيت ‌هاي TCD4+ داشتند (0/05P). بين دو پاسخ ارتباط معني‌دار وجود داشت (0/001>P)، به طوري كه به ازاي يك واحد كاهش در تعداد لنفوسيت­هاي TCD4+ در طول زمان خطر رخداد مرگ 36/5 درصد افزايش مي يابد. نتيجه‌گيري: با توجه به اينكه بيماران HIV+ در معرض ابتلاي هم‌زمان به عفونت سل مي‌باشند؛ كاهش تعداد لنفوسيت‌­هاي TCD4+ مي‌تواند نشانگر مناسبي براي پيش‌آگهي رخداد مرگ در بيماران HIV باشد.

Background and Aim: Human immunodeficiency virus (HIV) is now a major global health problem. The aim of this study was to determine factors affecting the change in TCD4+ lymphocyte count and survival of HIV patients simultaneously in Kermanshah Province, using a joint model for longitudinal and survival time measurements. Materials and Methods: In this retrospective cohort study we extracted data of 614 HIV+ patients receiving antiretroviral therapy from the Registry of Behavioral Disease Counseling Center of Kermanshah Province from 2001 to 2018. Data included variables of longitudinal TCD4+ and survival of patients (time interval from HIV diagnosis to death) as response. Then, using a joint model, the relationship between TCD4+ and the survival of patients was determined. Data analysis was performed using R (3.4.3) software package JM. P< 0.05 was considered significant. Results: In the joint model, sex, age at the time of diagnosis, marital status, history of addiction, education level, time, and presence of tuberculosis had a significant relationship with TCD4+ lymphocyte count (p<0.05). Tuberculosis (HR=2.624) was an effective risk factor for death of HIV patients (p<0.001). There was a significant relationship between the two responses (p<0.001) so that 1-unit decrease in the number of TCD4+ lymphocytes led to a 36.5% increase in the risk of death over time. Conclusion: Since HIV+ patients are exposed to the risk of development of tuberculosis, a decrease in the number of TCD4 + lymphocytes may be a good prognostic indicator for death in HIV patients.