ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ارﺗﺒﺎط ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ و CRP ﺑﺎ پيش‌آگهي ﺗﺐ و ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ در كودكان مبتلا ﺑﻪ لوسمي لنفوبلاستيك حاد

COMPARISON OF THE RELATIONSHIP BETWEEN PROCALCITONIN an‎d CRP WITH PROGNOSIS OF FEVER an‎d NEUTROPENIA IN CHILDREN WITH ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA

پيش‌زمينه و هدف: مطالعه‌ي ﺣﺎﺿﺮ باهدف ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ارﺗﺒﺎط سطح سرمي ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗـﻮﻧﻴﻦ و ماركر واكنش التهابي حاد (C-Reactive protein) ﺑـﺎ پيش‌آگهي ﺗـﺐ و ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ در كودكان ﻣﺒـﺘﻼ ﺑـﻪ لوسمي لنفوبلاستيك حاد بستري در ﺑﺨﺶ اﻧﻜﻮﻟﻮژي اﻧﺠﺎم ﺷﺪ. ﺷﻴﻮع ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎل ﺷﺪﻳﺪ در ﻛﻮدﻛﺎن ﺗﺤﺖ ﻛﻤﻮﺗﺮاﭘﻲ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﺼﺮف داروﻫﺎي سركوب‌كننده اﻳﻤﻨﻲ ﺑﺴﻴﺎر ﺑﺎﻻ اﺳﺖ. ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻧﺎﻣﻮﻓﻖ اﻏﻠﺐ ﺑﺎﻋﺚ تأخير در اﻧﺘﺨﺎب و ﻣﺼﺮف آنتي‌بيوتيك‌ها مي‌شود. افزايش ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ مي‌تواند در شناسايي ﺷﺪت عفونت و افتراق ﺗﺐ و ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ با ريسك بالا از موارد كم ريسك در كودكان ﺳﺮﻃﺎﻧﻲ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺗﺐ و ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ كمك‌كننده باشد. ﻛﻪ اﻳﻦ اﻣﺮ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ اﻧﺘﺨﺎب آنتي‌بيوتيك ﻣﻨﺎﺳﺐ، ﻛﺎﻫﺶ ﻇﻬﻮر ﻣﻘﺎوﻣﺖ آنتي‌بيوتيكي و ﻛﺎﻫﺶ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﻲ ﻧﺎﺷﻲ از ﻣﺼﺮف بي‌رويه داروﻫﺎي آنتي‌بيوتيكي مي‌گردد. مواد و روش‌ كار: در اﻳﻦ مطالعه‌ي ﺗﻮﺻﻴﻔﻲ ﺗﺤﻠﻴﻠﻲ ﺑﻴﻤﺎران لوسمي ﺑﺎ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺗﺐ و ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ به دنبال ﻛﻤﻮﺗﺮاﭘﻲ وارد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺪﻧﺪ. مدت‌زمان تب‌دار ﺑﻮدن بيمار، ﻃﻮل ﻣﺪت ﺑﺴﺘﺮي، ﻣﻴﺰان مرگ‌ومير و ﻣﻴﺰان ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ و CRP و ﺳﺎﻳﺮ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه آزﻣﺎﻳﺸﺎت در چك‌ليست از ﭘﻴﺶ تهيه‌شده وارد و مورد تجزيه‌وتحليل ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ. يافته‌ها:31ﻛﻮدك مراجعه‌كننده ﺑﺎ ﺗﺐ و ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ وارد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺪﻧﺪ. ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻨﻲ ﺑﻴﻤﺎران موردمطالعه 85/45F ±54/64 ﻣﺎه ﺑﻮد. ﻛﻤﺘﺮﻳﻦ ﺳﻦ در ﻣﻴـﺎن ﺑﻴﻤـﺎران 9 ﻣﺎه و ﺑﻴﺸﺘﺮﻳﻦ ﺳﻦ 178 ﻣﺎه ﺑﻮد.. ﻣﺪت ﺗﺐ و بستري در بيماران با ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ بالاتر از 10 نانوگرم٫ به ترتيب 11/10 روز و 18/10 روز بود ﻛﻪ ازنظر آﻣﺎري ﺗﻔﺎوت معني‌داري با بيماران با ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ كمتر از 10 نانوگرم داشت (0/001 = P). بر اساس ﻧﺘﺎﻳﺞ به‌دست‌آمده افزايش ﺳﻄﺢ ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ متناسب با ﺷﺪت عفونت بود (P= 0/001) وﻟﻲ بين افزايش ﺳﻄﺢ CRP ﺑﺎ ﺷﺪت عفونت ارتباطي وجود ﻧﺪاﺷﺖ (0/372= P). بحث و نتيجه‌گيري: ﻃﻮﻻﻧﻲ بودن ﻣﺪت ﺗﺐ و ﺑﺴﺘﺮي در ﺑﻴﻤﺎران داراي ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ ﺑﺎﻻ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﮔﺮوﻫﻲ ﻛﻪ ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ پايين‌تري داﺷﺘﻨﺪ و بالا بودن سطح سرمي ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲﺗﻮﻧﻴﻦ در ﻣﻮارد ﺳﭙﺴﻴﺲ مي‌تواند نشانگر ارزش پيشگويي‌كننده ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ در پيش‌آگهي ﺗﺐ و ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ باشد. با مطالعات گسترده‌تر مي‌توان ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺐ و ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ با ﭘﺮوﻛﻠﺴﻲ ﺗﻮﻧﻴﻦ ﺑﺎﻻ داروي ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ قوي‌تر و طولاني‌مدتي را ﺷﺮوع ﻛﺮد. اﻳﻦ اﻣﺮ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﻛﺎﻫﺶ ﻇﻬﻮر ﻣﻘﺎوﻣﺖ آنتي‌بيوتيكي و ﻛﺎﻫﺶ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﻲ ﻧﺎﺷﻲ از ﻣﺼﺮف بي‌رويه داروﻫﺎي آنتي‌بيوتيكي نيزمي‌گردد.

Background & Aims: The present study aimed to compare the relationship between Procalcitonin and CRP with a prognosis of fever and neutropenia in children with acute lymphoblastic leukemia. Materials & Methods: In this descriptive-analytical study, patients with fever and neutropenia who underwent chemotherapy were included. Duration of fever, length of hospital stay, mortality rate, Procalcitonin and CRP levels, and other patient information were included in the checklist and analyzed. Results: In this study, 31 patients with fever and neutropenia were enrolled. The results showed that subjects with high procalcitonin levels had a longer duration of fever and hospitalization than those with lower levels of Procalcitonin. A statistically significant level was also obtained. The results of our study showed that there is a significant relationship between the level of Procalcitonin and sepsis (p = 0.001); however, the CRP level was not significantly correlated (p = 0.372). Conclusion: Procalcitonin might be an adjunctive biomarker in identifying severity of disease, duration of antimicrobial therapy and choosing the right antibiotic for cancer patients with fever and neutropenia. Procalcitonin-guided algorithm may limit the duration of antibiotics, reduce adverse events, and prevent the emergence of antimicrobial resistance.