تعيين ميزان شيوع و نحوه كنترل هايپرگلايسمي ناشي از استرس در مركز مراقبت‌هاي ويژه‌ي بيمارستان امام خميني اروميه

DETERMINATION OF THE PREVALENCE an‎d CLINICAL OUTCOME OF STRESS-INDUCED HYPERGLYCEMIA IN ICU OF IMAM KHOMEINI HOSPITAL, URMIA

پيش‌زمينه و هدف: در طول دهه گذشته، هايپرگلايسمي در بيماران بستري به خاطر ارتباطش با افزايش مرگ‌و‌مير، عوارض بستري، و تأثير اقتصادي منفي‌اش موردتوجه ويژه‌اي قرار گرفته است. بيماران بستري مبتلا به هايپرگلايسمي، مرگ‌و‌مير بعد از عمل، عفونت زخم‌هاي عميق استرنال، سكته مغزي پس از عمل، و مدت اقامت در بيمارستان بالاتري دارند. بنابراين، هدف اين مطالعه، بررسي ميزان شيوع استرس هايپرگلايسمي و رويكرد درماني مرتبط با آن در بخش مراقبت‌هاي ويژه مي‌باشد. مواد و روش‌ كار: اين مطالعه به‌صورت توصيفي – تحليلي حال نگر در بخش ICU بيمارستان آموزشي امام خميني (ره) اروميه در سال‌هاي 1396-1395 انجام گرفت. طبق محاسبات آماري حدود 120 بيماري كه بيشتر از 24 ساعت در ICU بستري شده بودند، وارد مطالعه شدند. گايدلاين AACE/ADA 2009 به‌عنوان استاندارد كنترل استرس هايپرگلايسمي استفاده شد. يافته‌ها: پرونده 120 بيمار غير ديابتي ازنظر استرس هايپرگلايسمي موردمطالعه قرار گرفتند و ميزان شيوع هايپرگلايسمي ناشي از استرس 19.2 درصد گزارش گرديد. ميانگين سني بيماران 24 ± 39 سال بود. شايع‌ترين علت بستري بيماران در ICU، مشكلات مربوط به تروما (37.5 درصد) بود. 57 درصد از بيماران مبتلا به هايپرگلايسمي، تغذيه وريدي، 60.9 درصد كورتيكواستروئيدها و 39.1 درصد وازوپرسور دريافت كردند. 20 نفر (86.9 درصد) از بيماران از روش SSI و 3 نفرشان (13.1 درصد) از روش انفوزيون استفاده كردند. ميزان مرگ‌و‌مير در بيماران پذيرش‌شده 35 درصد و در بيماران مبتلا به هايپرگلايسمي 60.9 درصد بود. بحث و نتيجه‌گيري: در اين مطالعه شيوع هايپرگلايسمي در ICU تقريباً با مطالعات مشابه برابر و نسبتاً بالا بود. لذا به نظر مي‌رسد كنترل قند خون 6 ساعته به‌جاي يك‌بار در روز اثر بهتري داشته باشد. در اين مطالعه اكثر بيماران جهت كنترل هايپرگلايسمي، از روش SSI انسولين را دريافت كردند، درحالي‌كه مطابق گايدلاين AACE/ADA 2009، روش انفوزيون انسولين، روش مناسب‌تر مي‌باشد. لذا جهت كاهش عوارض هايپوگلايسمي و مرگ‌و‌مير، توصيه مي‌شود از روش انفوزيون انسولين جهت كنترل هايپرگلايسمي استفاده شود.

Background & Aims: Over the past decade, inpatient hyperglycemia has become a major focus, due to its association with increased mortality, hospitalization complications, and its negative economic impact. Patients with hyperglycemia have greater mortality, postoperative stroke, and longer length of stay. Therefore, the aim of this study was to determine the prevalence of hyperglycemia and its therapeutic approach in the Intensive Care Unit (ICU). Materials & Methods: This descriptive study was perfumed in the ICU of Imam Khomeini Educational Hospital in Urmia in 2016-2017. According to sample size determination, about 120 patients who were admitted to ICU for more than 24 hours were enrolled. The AACE / ADA 2009 guideline was used as a standard for hyperglycemic stress control. Results: The records of 120 non-diabetic patients were studied for stress-induced hyperglycemia. The rate of stress-induced hyperglycemia was 19.2%. The mean age of the patients was 39 ± 24 years. The most common cause of hospitalization in ICU was traumatic problems (37.5%). About 57% of patients with hyperglycemia received intravenous feeding, 60.9% received corticosteroids, and 39.1% received vasopressor. Twenty-one (86.9%) patients used the SSI method and 3 (13.1%) used the infusion technique. The mortality rate was 35% for the patients admitted and 60.9% for patients with hyperglycemia. Conclusion: In this study, the prevalence of hyperglycemia in the ICU was similar and relatively high in almost the same studies. Therefore, it seems that 6-hour blood glucose control has a better effect than once a day. In this study, most patients received SSI insulin for controlling hyperglycemia, while according to AACE / ADA 2009 guideline, the insulin infusion method is more appropriate. Therefore, in order to reduce hypoglycemia and mortality, it is recommended to use the insulin infusion technique to control hyperglycemia. Keywords: Stress-induced