بررسي پيامد درمان محافظه‌كارانه در بيماران با سكته مغزي ايسكميك وسيع كه تحت جراحي كرانيكتومي قرار نگرفته‌اند

EVALUATION OF OUTCOME OF CONSERVATIVE TREATMENT IN PATIENTS WITH MASSIVE ISCHEMIC STROKE WHO HAVE NOT UNDERGONE CRANIECTOMY SURGERY

پيش‌زمينه و هدف: براي درمان بيماران مبتلا به سكته ايسكميك مغزي وسيع، جراحي كرانيكتومي دكامپرسيو توصيه مي‌شود. در اين مطالعه پيامد عدم انجام جراحي در اين بيماران با پي گيري سه‌ماهه موردبررسي قرار گرفت. مواد و روش‌ها در اين مطالعه توصيفي آينده‌نگر به‌صورت تمام شماري بيماران مبتلا به سكته مغزي ايسكميك وسيع با آدم مغزي مقاوم به درمان مديكال مراجعه‌كننده به بيمارستان امام رضا بين سال‌هاي 1396-1398 كه تحت جراحي قرار نگرفتند وارد مطالعه شدند. سپس اطلاعات دموگرافيك به همراه ساير اطلاعات مربوط به سكته مغزي بيماران جمع‌آوري شد. بيماران از بابت سير بهبود علائم سكته مغزي بر اساس مقايسه معيار NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) در زمان بستري با زمان ترخيص و همچنين از بابت ميزان ناتواني و مورتاليته در پي گيري سه ماه، بر اساس معيار mRS موردبررسي قرار گرفتند. در اين مطالعه از روش‌هاي آناليزي توصيفي و نرم‌افزار Spss ورژن 20 استفاده شد. در مقايسه نتايج P كمتر از 0/05 معني‌دار در نظر گرفته شد. يافته‌ها: مجموعاً 28 بيمار وارد مطالعه شدند كه ميانه سني 76 سال داشتند نمره NIHSS در زمان پذيرش 21 و در زمان ترخيص 18 (P<0.05) بود. از 28 بيمار، 22 بيمار (78/6درصد) در طول بستري و 24 بيمار (7/85درصد) تا پيگيري سه‌ماهه فوت كردند. هيچ‌كدام از 4 بيمار زنده مانده در پيگيري 3 ماهه، پيامد مناسب (mRS<3) نداشتند. نتيجه‌گيري نتايج اين مطالعه نشان داد در بيماران با سكته ايسكميك وسيع با آدم مقاوم به درمان مديكال، عدم انجام جراحي كرانيكتومي دكامپرسيو با ميزان مرگ بسيار بالا و پروگنوز بد همراه هست.

Background & Aims: Decompressive Craniectomy (DC) is recommended for patients with extensive cerebral infarction. At this study, we aimed to assess the mortality and 3-month outcome of these patients who are not going under DC. Material & Methods: In this prospective descriptive study, all patients referred to Imam Reza Hospital in Urmia, Iran, from 2017-2019 with extensive ischemic stroke with refractory medical edema of the brain who did not undergo surgery were included. Patient’s demographic and other brain stroke-related data were recorded. Patients were evaluated for the improvement of brain stroke symptoms based on the comparison of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) criteria at the time of hospitalization with discharge time and also for the degree of disability and mortality at three months follow-up according to mRS criteria. P values less than 0.05 were considered statistically significant. Results: A total of 28 patients were enrolled in the study. Median age was 76 years. NIHSS score was 21 at admission and 18 at discharge (p<0.05). Of all 28 patient, 22 (78.6%) died during hospital admission and 24 (85.7%) died up to 3 month follow up. None of the 4 survived patients had a good and independent outcome along the 3-month follow-up (MRS<3). Conclusion: Results of this study showed that in patients with extensive cerebral infarction with edema resistant to medical treatment, fail to perform decompressive craniectomy is associated with a very high mortality rate and poor prognosis.