عنوان مقاله :
شناسايي پيامد هاي ارائه هم زمان بيمه پايه و مكمل درمان توسط سازمان تأمين اجتماعي
عنوان به زبان ديگر :
Identify the Consequences of Providing Basic and Supplementary Health Insurance Simultaneously by the Social Security Organization
پديد آورندگان :
كريمي، علي‌جواد دانشگاه آزاد اسلامي واحد تهران مركزي - گروه مديريت، تهران، ايران , محمدي، اسفنديار دانشگاه ايلام - گروه مديريت بازرگاني، ايلام، ايران , محمدي، محمود دانشگاه آزاد اسلامي واحد تهران مركزي - گروه مديريت، تهران، ايران
كليدواژه :
بيمه , سازمان تأمين اجتماعي , بيمه درماني مكمل , بيمه درماني مكمل
چكيده فارسي :
انسان هميشه در معرض خطر انواع مختلف بيماري هاست و به ناچار براي بهبود و معالجه، متقبل هزينه هاي سنگين پزشكي و مخارج بيمارستاني مي شود. به منظور كمك به مردم در چنين مواردي، طرح هاي گوناگون بيمه درمان به صورت پايه و مكمل ارائه،، اما به دليل فقدان بيمه گر واحدي در ارائه، مسائلي در حوزه بيمه درمان پديدار شده است. هدف اين پژوهش شناسائي پيامد هاي ارائه بيمه مكمل در كنار بيمه پايه توسط سازمان تأمين اجتماعي ايران، براي حل اين مسائل است.
روش بررسي: اين پژوهش ازنظر هدف كاربردي با رويكردي تركيبي بوده، كه دربخش كيفي با تمركز بر مصاحبه نيمه ساختار يافته و در بخش كمي براساس روش اكتشافي و استنباطي اجرا شد. جامعه آماري آن شامل مديران و كارشناسان خبره در زمينه بيمه -درماني شاغل در سازمان تأمين اجتماعي كشور در سال 1399 هستند، كه نمونه گيري به صورت هدفمند انجام و در بخش كيفي تا رسيدن مقوله ها به اشباع (15 نمونه) ادامه يافت.
يافته ها: براساس داده هاي احصاء شده، مفاهيم استخراج (95 مفهوم) و در27 مقوله فرعي دسته بندي شدند. كه مقوله هاي فرعي نيز در 5مقوله اصلي طبقه بندي و بدين ترتيب پيامد هاي ارائه بيمه مكمل توسط سازمان تأمين اجتماعي مشخص شدند. در بخش كمي نيز باتوجه به اينكه مقدار بارعاملي آن بالاي0.5 و مقدار CRشاخص ها كمتر از 0.7 است، لذا داده ها با ساختار عاملي زيربناي نظري پژوهش، برازش مناسبي داشته و همسو با آنها بودند.
نتيجه گيري: مطابقه يافته ها، اجراي اين طرح منجر به امكان برخورداري بيمه شدگان انفرادي خاص و فاقد كارفرما از بيمه مكمل درمان، كاهش هزينه هاي درمان بيمه شدگان و سازمان، امكان تخفيف در حق بيمه تكميلي و تجميع بيمه هاي درماني خواهد شد.
چكيده لاتين :
Humans are always at risk of various diseases and inevitably incur high medical costs and hospital costs for recovery and treatment. In order to help people in such cases, various health insurance plans are provided as a basis and complementary, but due to the lack of a single insurer in the presentation, problems have arisen in the field of health insurance. The purpose of this study is to identify the consequences of providing supplementary insurance along with basic insurance by the Social Security Organization of Iran to solve these problems.
Methods: This research was applied in terms of purpose with a combined approach, which was conducted in the qualitative part with a focus on semi-structured interviews in the quantitative part based on exploratory and inferential methods. Its statistical population includes managers and experts in the field of insurance-treatment working in the country's social security organization in 1399, which sampling is done purposefully and in the qualitative section until the categories are saturated (15 samples).
Results: Based on the calculated data, extraction concepts (95 concepts) were classified into 27 sub-categories. The sub-categories were also classified into 5 main categories and thus the consequences of providing supplementary insurance by the Social Security Organization were identified. In the quantitative part, due to the fact that the value of the factor load is above 0.5 and the value of CR indicators is less than 0.7, so the data had a good fit with the factor structure of the theoretical basis of the research and were consistent with them.
Conclusion: According to the findings, the implementation of this plan leads to the possibility of special individual insured and no employer with supplementary health insurance, reducing the treatment costs of the insured and the organization, the possibility of discounts on supplementary premiums and consolidation of health insurance will be.
عنوان نشريه :
بيمه سلامت ايران
