تاثير برنامه تحول سلامت بر سرانه مراجعات و ‌هزينه خدمت بستري بيمه شدگان سازمان بيمه سلامت

The Impact of Health Transformation Program on Per Capita Referrals and the Cost of Inpatient Services for the Insured of the Iran Health Insurance Organization

اجراي برنامه تحول سلامت با هدف گسترش افزايش كيفيت خدمات بستري و حفاظت مالي از بيماران بستري در راستاي كاهش پرداخت از جيب و تامين خدمات مورد نياز بيماران بستري توسط بيمارستان سبب افزايش هزينه‌هاي بستري در بيمارستان‌هاي مجري طرح بوده‌است. هدف اين پژوهش بررسي تاثير اجراي اين برنامه بر هزينه‌هاي خدمت بستري بيمه‌شدگان سازمان بيمه سلامت در كشور بود. روش‌ بررسي: اين مطالعه، مطالعه مقطعي است كه به منظور بررسي تعداد مراجعات و هزينه‌هاي خدمت بستري بيمه‌شدگان سازمان بيمه سلامت با اجراي برنامه تحول سلامت در بازه زماني فروردين 1391 الي اسفند 1395 انجام شده‌است. داده‌هاي مورد بررسي از كتب گزارش عملكرد سازمان‌بيمه سلامت در سال‌هاي مورد بررسي استخراج و جمع‌آوري شده‌است. دسته‌بندي داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار Excel نسخه 2013 انجام شده‌است و تحليل اين داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه 21 و E-Views نسخه 8 صورت گرفته‌است و داده‌ها با مدل سري زماني منقطع (ITS) آناليز شده است. يافته‌ها: نتايج تحليل سري زماني منقطع نشان مي‌دهد كه سرانه تعداد مراجعات خدمت بستري بيمه‌شدگان سازمان بيمه سلامت در كشور متاثر از اجراي برنامه تحول سلامت، بعد از گذشت حدود 4 ماه از آغاز برنامه به طور چشمگيري افزايش داشت. به نحوي كه هر ماه به طور متوسط، به ازاي هر يك ميليون نفر بيمه شده سازمان بيمه سلامت، 156 بستري به تعداد مراجعات بستري بيمه‌شدگان اين سازمان اضافه شد. همچنين اجراي برنامه تحول سلامت موجب افزايش سرانه هزينه ثابت خدمت بستري بيمه شدگان سازمان بيمه سلامت در كشور شده است. افزايش سرانه هزينه ثابت بستري بيمه شدگان بيمه سلامت پس از گذشت 4 ماه از شروع برنامه تحول سلامت و همزمان با آغاز اجراي فاز سوم برنامه تحول سلامت، بازنگري كتاب ارزش‌هاي نسبي خدمات سلامت، بوده است. يافته ها نشان دادند كه اجراي برنامه تحول سلامت، هر ماه به طور متوسط، به ازاي هر بيمه شده سازمان بيمه سلامت، مبلغ 8/1.544 ريال به هزينه هر خدمت بستري افزوده است. نتيجه‌گيري: اجراي برنامه تحول سلامت موجب افزايش سرانه‌مراجعه بستري بيمه‌شدگان سازمان بيمه سلامت شده است. همچنين اجراي اين برنامه سرانه هزينه ثابت بستري بيمه‌شدگان سازمان بيمه‌سلامت را افزايش داده است. با عنايت به محدوديت منابع مالي سازمان بيمه سلامت لازم است جهت كنترل و مديريت منابع مالي، سياست هايي از قبيل نظام ارجاع و ايجاد ليست انتظار دريافت خدمت بستري در درمان بيماري هاي غيراورژانسي به فوريت اتخاذ گردد.

The implementation of Health Transformation Plan (HTP) with the aim of expanding the quality of inpatient services and financial protection of inpatients in order to reduce out-of-pocket payments and provide the services required by inpatients by the hospital has increased hospitalization rate and costs in hospitals. The purpose of this study was to investigate the impact of the implementation of this program on the service costs, hospitalization of the insured of Iran Health Insurance Organization (IHIO). Methods: This cross-sectional study was conducted to investigate the hospitalization rate and cost of the insured of IHIO by implementing HTP in the period of April 2012 to March 2016. The data sources were gathered from the books of performance report of the IHIO from 2012-2016. Data was categorized using Excel software version 2013. Then Data was analyzed by SPSS software version 21 and E-Views version 8 using the Interrupted Time Series (ITS) model. Results: The results of ITS showed a significant increase in hospitalization rate per capita after 4 months of the implementation of HTP. So that every month, on average, for every one million people insured, 156 people werr added to the number of hospitalized referrals of the insured of this organization. Also, the implementation of the HTP has increased the per capita fixed cost of service hospitalization of the insured insurance in the country. The increase in the per capita fixed cost of hospitalization after 4 months from the beginning of the Health Transformation Program and at the same time with the start of the third phase of the program has been the reason for reviewing the book Relative Values of Health Services. The Findings showed that the implementation of the program, on average per month, for each insured person, the amount of 1,544.8 Rials has been added to the cost of each hospital service. Conclusion: The implementation of the HTP has increased the hospitalization rate and cost of per- insured of the IHIO. Also, the implementation of this program has increased the per capita cost of proving the hospitalization of the insured of the organization. Due to the limited financial resources of the organization, in order to control and manage financial resources, policies such as referral system and creating a waiting list for hospital services in the treatment of non-emergency diseases should be adopted immediately.