كاتتريزاسيون وريد ژوگولار داخلي توسط فلوي بيهوشي قلب پس از شش ماه از دوره آموزشي با روش لندمارك آناتوميك در كودكان تحت عمل جراحي مادرزادي قلب

پيشينه و هدف: كاتتريزاسيون وريد مركزي يك روش مهم براي كودكاني است كه تحت عمل جراحي قلب قرار مي گيرند. هدف از اين مطالعه، بررسي تأثير تكنيك لندمارك آناتوميك توسط فلو بيهوشي قلب پس از گذراندن شش ماه از دوره آموزشي در دسترسي به وريد ژوگولار داخلي در كودكان كمتر از 6 سال تحت عمل جراحي مادرزادي قلب بود ،.با توجه به اين نكته كه تعبيه كاتتر وريد مركزي در اين بيماران حياتي و ضروري است و خود يك پروسيجر تهاجمي با عوارض متعدد و بالقوه كشنده بشمار مي رود و انجام اين كار بدست دستياران طي 6 ماه دوره آموزش به صورت ايمن و با چه ميزان عارضه انجام مي گردد. مواد و روش ها: در مجموع 70 كودك كمتر از 6 سال كه تحت جراحي قلب قرار گرفتند همراه با كاتتريزاسيون وريد ژوگولار داخلي ، به صورت آينده نگر تجزيه و تحليل شدند. تمام كاتريزاسيون ها توسط دستياران فلوشيپ بيهوشي قلب (كه 6 ماه تحت آموزش بودند ) انجام شد. اطلاعات شامل مشخصات دموگرافيك، ميزان موفقيت و عوارض جانبي مرتبط با كاتتر ثبت شد. جهت بيماران حداكثر تا 1 ساعت پس از رسيدن آنها به بخش ويژه عكس برداري از قفسه سينه انجام شده و تا زمان بستري بودن آنها در اين بخش روزانه عكس برداري از قفسه سينه انجام و توسط فلوي بيهوشي رويت مي شد و بيمار در بخش ويژه تحت مونيتورينگ دائم :فشار خون ، پالس اكسي متري ، الكتروكارديوگرام ، تعداد تنفس و فشار وريد مركزي قرار داشت و نتايج آن ثبت مي شد .بيماران به صورت متوسط بين 3 روز تا يك هفته در بخش ويژه بستري بودند . نتايج: ميزان موفقيت در قرار دادن كاتتر در وريد ژگولار داخلي راست در اولين تلاش 68/5 % بود (48 مورد ) ميزان موفقيت در تلاش هاي دوم و بيشتر ( حداكثر 4 تلاش ) 21/5 % (15 مورد ) و ميزان شكست (تعبيه كاتتر از فريد مركزي ديگر وريد فمورال يا ساب كلاوين ) 10% ( 7 مورد ) بود . در اولين تلاش موفق، بيشترين موارد بدون عارضه بوده اند 48/5% (34 مورد ) و در دومين و چندين تلاش موفق (حداكثر 4 بار )، عارضه آريتمي غالب بوده است و نيز پانكچر شرياني در مجموع 51/5 % ( 36 مورد ) مشاهده شدكه از لحاظ آماري ( p value = 0.0000*.) معني دار بود . در مواردي كه تعبيه كاتتر وريد مركزي از طريق وريد ژگولار راست با شكست مواجه مي شد ، اين كاتتر از طريق وريد فمورال يا ساب كلاوين انجام شد. نتيجه گيري: مطالعه ما نشان داد كه به نظر مي رسد هنوز تكنيك لندمارك آناتوميك توسط اپراتورهاي با تجربه در كودكان تحت عمل جراحي قلب مادرزادي، ايمن و موثر است.