عنوان مقاله :
شناسايي اولويت‌هاي پوشش خدمات پيشگيرانه توسط سازمان‌هاي بيمه‌اي در نظام‌هاي سلامت جهان
عنوان به زبان ديگر :
Identifying the Priorities of Coverage of Preventive Services by Insurance Organizations in the World Health Systems
پديد آورندگان :
بختياري، احد مركز ملي تحقيقات بيمه سلامت، تهران، ايران , جهان‌مهر، نادر دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي - دانشكده مجازي، آموزش پزشكي و مديريت - گروه مديريت، سياست‌گذاري و اقتصاد سلامت، تهران، ايران , ايزدي، ريحان دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي - دانشكده مجازي، آموزش پزشكي و مديريت - گروه مديريت، سياست‌گذاري و اقتصاد سلامت، تهران، ايران
كليدواژه :
خدمات پيشگيرانه , پوشش خدمات , سازمان‌هاي بيمه , نظام سلامت
چكيده فارسي :
درصورت توسعه خدمات پيشگيرانه در سطوح مختلف، هزينه‌هاي روزافزون حوزه سلامت در كشورهاي جهان به نحو چشمگيري كاهش خواهد يافت. ذي نفعان مختلفي در گسترش بهره‌مندي از منافع خدمات پيشگيرانه تأثيرگذارند كه از جمله آنها به سازمان‌هاي بيمه به‌عنوان خريداران خدمت مي‌توان اشاره كرد. تجربه كشورهاي جهان در به‌كارگيري خدمات پيشگيرانه و آگاهي‌رساني منافع حاصل از آن مي تواند نقشي انگيزاننده در بين ذي نفعان اجراي چنين سياستي در ايران داشته باشد. هدف اين مطالعه شناسايي مهم‌ترين مداخلات تحت پوشش سازمان‌هاي بيمه‌گر فعال در نظام‌هاي سلامت كشورهاي جهان است.
روش بررسي: اين مطالعه يك مرور نظام مند از مطالعات مرتبط با طيف متنوعي از خدمات پيشگيرانه در نظام سلامت و سازمان‌هاي بيمه و ارائه اطلاعات مبتني بر شواهد از منافع مادي و غيرمادي توسعه اين دسته از خدمات است كه با تعريف كليدواژه‌هاي جستجو در پايگاه اصلي مقالات بين 30 دسامبر 2004 تا ژانويه 2019 در سال 1397 انجام شد. پس از مرور مطالعات توصيه‌هاي سازمان جهاني بهداشت براي خدمات پيشگيرانه در حوزه بيماري‌هاي غيرواگير، به‌عنوان كشنده‌ترين دسته بيماري‌ها در جهان و ايران، براي خوانندگان مشخص شد.
يافته‌ها: دسته‌هاي مختلف خدمات پيشگيرانه در حوزه بيماري‌هاي مختلف در سطح جهان در حال ارائه هستند كه منافع مادي و غيرمادي چشمگيري را براي جوامع به ارمغان آورده‌اند. كاهش هزينه‌ها، كاهش ناعدالتي در سلامت، افزايش كيفيت زندگي و بازده شغلي كاركنان از مهم‌ترين منافع توسعه چنين خدماتي هستند. گروه‌هاي مختلف جوامع مانند مشاغل خاص يا گروه‌هاي سني و جنسي مشخص در عين حال كه خدمات پيشگيرانه مشخص به خود را دارند، سازمان‌هاي بيمه‌گر مرتبط به خود را به وجود آورده‌اند كه در حال ارائه خدمات پيشگيرانه مرتبط با وضعيت اجتماعي و محيطي خود هستند. سازمان‌هاي بيمه نقش به‌سزايي در بهره‌مندي و پوشش مؤثر خدمات پيشگيرانه در جوامع ايفا مي‌كنند به‌طوري‌كه احتمال اينكه فردي داراي بيمه از خدمات پيشگيرانه استفاده كند به‌مراتب از افراد فاقد بيمه يا داراي بيمه‌هاي درمان محور بيشتر است.
نتيجه‌گيري: منافع خدمات پيشگيرانه در نظام‌هاي سلامت جهان اثبات شده‌اند به‌گونه‌اي كه برخي از كشورها قانون الزام ارائه چنين خدماتي را براي سازمان‌هاي بيمه تصويب كرده‌اند. از سوي ديگر مواجهه سازمان‌هاي بيمه‌گر با هزينه‌هاي روبه افزايش، خدمات سطح3 آنها را با چالش جدي مواجه ساخته و توجه سياست‌گذاران آنها را به كنترل هزينه‌ها هدايت كرده است. با افزايش آگاهي جامعه، نظام سلامت ايران هم‌اينك بيش از هر زمان ديگري به تغيير استراتژي از خدمات درمان‌محور به خدمات پيشگيرانه و ارتقادهنده سلامت نياز دارد.
چكيده لاتين :
The increasing costs of health care systems will be reduced significantly if preventive services are developed at levels of prevention. The experience of countries in the world in using preventive services and raising awareness of the related benefits can play a motivating role among the stakeholders in implementing such a policy in Iran. This study aimed to identify the most critical interventions covered by insurance organizations active in the world's health systems.
Methods: This study is a systematic review of studies related to a diverse range of preventive services in the health system and insurance organizations and provides evidence-based information on the benefits of developing this category of services and interventions. The study was done by defining the search keywords in the main database between December 30, 2004, to January 2019, carried out in 2020.
Results: Different categories of disease prevention services are being offered around the world that has brought significant benefits to communities. Among the most important benefits of developing such services are reducing costs, reducing health inequalities, increasing quality of life, and higher job productivity. In addition, different groups in the community, such as specific occupations or specific age and gender groups, while having specific preventive services, have developed their insurance policies that provide related preventive services. Therefore, insurance organizations play an essential role in the benefit and effective coverage of preventive services in communities, which has made the possibility of a person with insurance to use preventive services far more than people without insurance or with treatment-oriented insurance.
Conclusion: The benefits of preventive services in the world health systems have been proven, and some countries have adopted a law requiring the provision of such services to insurance organizations. On the other hand, insurance companies are facing increasing health costs, which has led the attention of policy makers of insurance companies to control costs. With the relevant evidence documented, it is time to move to preventive services.
عنوان نشريه :
بيمه سلامت ايران
