پديد آورندگان :
رﯾﻮاز، مژﮔﺎن داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﯿﺮاز - داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺮﺳﺘﺎري- ﻣﺎﻣﺎﯾﯽ ﺣﻀﺮت ﻓﺎﻃﻤﻪ(س) - ﮔﺮوه ﭘﺮﺳﺘﺎري، ﺷﯿﺮاز، اﯾﺮان , ﺧﺮم، ﺑﺎﻗﺮ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﯿﺮاز - داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺮﺳﺘﺎري- ﻣﺎﻣﺎﯾﯽ ﺣﻀﺮت ﻓﺎﻃﻤﻪ(س) - ﮔﺮوه هوشبري، ﺷﯿﺮاز، اﯾﺮان , ﯾﻮﺳﻔﯽﻧﯿﺎ، اﻣﯿﺮﺣﺴﯿﻦ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﯿﺮاز - داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺮﺳﺘﺎري- ﻣﺎﻣﺎﯾﯽ ﺣﻀﺮت ﻓﺎﻃﻤﻪ(س) - ﮔﺮوه هوشبري، ﺷﯿﺮاز، اﯾﺮان
كليدواژه :
ﺟﺮاﺣﯽ ﻗﻠﺐ ﺑﺎز , ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖ وﯾﮋه , درد , اﺿﻄﺮاب
چكيده فارسي :
زمينه و هدف: درد و اضطراب بعد از عمل هنوز به عنوان يك مشكل شايع در بيماران مراقبت ويژه، خصوصاً در ICU جراحي قلب باز مطرح است. كنترل ناكافي درد مي‌تواند منجر به افزايش فعاليت سيستم سمپاتيك، افزايش مرگ و مير، طولاني شدن مدت زمان بستري و افزايش هزينه‌هاي بستري شود. هدف اين مطالعه، تعيين پروسيچرهاي دردناك و اضطراب آور در ICU جراحي قلب باز و تأثير آن بر پارامترهاي هموديناميك است.
روش‌ها: اين مطالعه مقطعي، بر روي 140 بيمار بستري در سه ICU جراحي قلب باز از دو بيمارستان فوق تخصصي جراحي قلب در شيراز- ايران در سال‌هاي 1398 تا 1399 انجام شد. درد و اضطراب بيماران با استفاده از مقياس ديداري عددي درد (P-VNS) و مقياس ديداري عددي اضطراب (A-VNS)، قبل و بلافاصله بعد از پروسيجرهاي، تغيير وضعيت، تمرينات تنفسي، تعويض پانسمان، بيرون آوردن لوله داخل تراشه، خارج كردن چست تيوب، خارج كردن لاين وريدي، خارج كردن لاين آرتريال و كاتتر بالون پمپ و خون‌گيري بررسي شد. فشار خون سيستوليك و دياستوليك و ضربان قلب نيز قبل و بلافاصله بعد از هر پروسيجر ثبت شد.
يافته‌ها: مقايسه ميانگين نمرات درد در تمرينات تنفسي، تغيير وضعيت و خارج كردن چست تيوب و ميانگين نمرات اضطراب براي بيرون آوردن لوله تراشه در مرحله قبل و بلافاصله بعد از اتمام پروسيجرها با استفاده از آزمون تي زوجي تفاوت آماري معناداري را نشان داد (P<0.001) تغييرات در پارامترهاي هموديناميك نيز قبل و بلافاصله بعد از پروسيجرهاي بيرون آوردن لوله تراشه و كتتر بالون پمپ، تغيير وضعيت و تمرينات تنفسي معنادار بود (P<0.05).
نتيجه‌گيري: تمرينات تنفسي و بيرون آوردن لوله تراشه به ترتيب دردناكترين و پراضطراب‌ترين پروسيجرها در ICU بودند. بسياري از بيماران با وجود دستورالعمل‌هايي كه كنترل درد را به عنوان يك اولويت مهم در مراقبت از بيماران بحراني تعيين مي‌كند، هنوز درد متوسط تا شديد پس از عمل را در ICU تجربه مي‌كنند. مديريـت درد و اضطراب قبل از هر پروسيجر، مي‌تواند منجر به كاهـش پيامدهاي منفي و افزايش رضايتمنـدي بيمـاران شود. لذا، مديريت درد و اضطراب در ICU، مستلزم استفاده از يك رويكرد چند‌رشته‌اي است. در اين راستا ضروري است، مراقبين سلامت مديريت درد در بيماران بستري در ICU را به عنوان يك اولويت مهم مورد توجه قرار دهند.
چكيده لاتين :
Background and Aim: Postoperative anxiety and pain are still a common problem among intensive care patients, especially in the open-heart surgical Intensive Care Unit (ICU). Inadequate pain control can lead to increased sympathetic system activity, increased mortality and morbidity, prolonged hospital stays, and increased hospitalization costs. The aim of this study was to determine the painful and anxious procedures in the open-heart surgical ICU and its effect on hemodynamic parameters.
Methods: This cross-sectional study was conducted on 140 patients who were admitted in three open-heart surgical ICUs from two cardiac surgery hospitals in Shiraz, Iran from 2019 to 2000. Intensity of pain and anxiety were assessed using the Pain -Numerical Visual Scale (P-VNS) and the Anxiety--Numerical Visual Scale (A-VNS), before (as a baseline) and immediately after procedures, change of position, breathing exercises, change of dressing, removal of endotracheal tube, chest tube, venous line, arterial line, balloon pump catheter, and sampling were examined. The systolic and diastolic blood pressure and heart rate were recorded before and immediately after each procedure.
Results: Comparison of the mean pain scores in breathing exercises, change of position and removal of the chest tube and the mean anxiety scores for removing the endotracheal tube before and immediately after the procedure using paired t-test showed a statistically significant difference (P<0.001). Changes in hemodynamic parameters were also significant before and immediately after removal of the endotracheal tube and balloon pump catheter, position change and respiratory exercises (P<0.001).
Conclusion: Respiratory exercises and removal of the endotracheal tube were the most painful and anxious procedures in the ICU. Many patients still experience moderate to severe postoperative pain in the ICU, despite guidelines that make pain control an important priority in caring for critical patients. Managing pain and anxiety before any procedure can reduce the negative consequences and increase patient satisfaction. Therefore, managing pain and anxiety in ICU requires the use of a multidisciplinary approach. In this regard, it is necessary for health care providers to consider the management of pain as an important priority in ICU patients.
