گزارش يك مورد درمان موفقيت آميز بدنبال مسموميت با قرص برنج در يك خانم 60 ساله

A case report of successful treatment following rice pill poisoning in a 60-year-old woman

مقدمه: مسموميت حاد يك مشكل بزرگ جهاني و يكي از علل عمده مرگ و مير است. آلومينيوم فسفيد (ALP) كه در ايران به قرص برنج معروف است كشندگي بسيار بالايي دارد. مسموميت با ALP انتي دوت خاصي ندارد. با اين حال، مطالعات قبلي برخي از روش هاي درماني مانند شستشوي معده با بي كربنات سديم و مصرف زغال را پيشنهاد كرده اند. مطالعه حاضر به گزارش يك مورد درمان موفقيت اميز مسموميت ناشي از قرص برنج پرداخته است. معرفي بيمار: بيمار خانم شصت ساله با درد شديد شكم به اورژانس بيمارستان پيمانيه جهرم مراجعه نمود. در معاينات باليني بيمار مشخص شد كه بيمار به دليل مصرف قرص برنج با درد شكم همراه با تهوع استفراغ بدون هماچوري مواجهه شده است. در هنگام مراجعه بيمار به طور كامل هوشيار بود و علايم حياتي BP 110/70 _RR: 20_PR: 86_O2SAT: 92 ثبت شد. بيمار ابتدا NPO شد و لوله بيني- معده اي براي بيمار گذاسته شد و به اي سيو منتقل شد. 150 سي سي نرمال سالين با روغن زيتون از طريق NG به مريض داده شد. آمپول پنتوپرازول، ويتامين سي،آمپول انداسترون، 8 واحد انسولين رگولار به همراه دكستروز واتر(DW) 5% و يك گرم سفترياكسون و كلسيم گلوكونات به بيمار تزريق شد و با توجه به ميزان آلبومين8/2 بيمار، دو ويال آلبومين به صورت وريدي statو سپس يك ويال هر 8 ساعت و ده قرص NAC به صورت خوراكي براي بيمار درخواست شد. به دليل دهيدره بودن بيمار 3000 سي سي سرم قندي - نمكي همراه با 40 ميلي اكي والان پتاسيم كلريد به بيمار تزريق شد. براي بيمار كاتترادراري گذاشته شد كه با توجه به آزمايشات اوليه PH:7/136 _ PCO2:36/2_ HCO3:12/2، 300 سي سي سديم بي كربنات در 500 سي سي نرمال سالين در طي دو ساعت و هم چنين 60 سي سي سديم بي كربنات در ليتر به بيمار داده شد. در ادامه NG بيمار خارج و طبق دستور متخصص اي سيو و مراقبت هاي ويژه با توجه به ازمايش VBG يك ويال سديم بي كربنات براي بيمار شروع شد. با بهبود وضعيت، بيمار به بخش منتقل شد. نتيجه گيري : در بيماران با مسموميت ناشي از قرص برنج با توجه به عدم وجود انتي بادي اختصاصي در درمان اين گروه از بيماران نياز به تشخيص سريع و درمان هاي حمايتي ميباشد. نتايج اين مطالعه نشان داد كه تخليه سريع و رقيق سازي محتويات معده، تجويز روغن زيتون، بي كربنات، تثبيت پتانسيل غشاء سلولي و ساير اقدامات درماني ميتوانند به خوبي زندگي بيماران را نجات دهند.

Introduction: Acute poisoning is a major global problem and one of the leading causes of death. Aluminum phosphide (ALP), which is known as rice pellet in Iran, has a very high lethality. ALP poisoning has no specific antidote. However, previous studies have suggested some treatments such as gastric lavage with sodium bicarbonate and charcoal consumption. The present study reported a case of successful treatment of rice pill poisoning. Introduction of the patient: The patient, a 60-year-old woman, referred to the emergency room of Motahhari Hospital due to abdominal pain. Clinical examination of the patient revealed that the patient had experienced abdominal pain due to vomiting without hematuria due to taking rice pills. The patient was fully conscious at the time of admission and vital signs BP 110/70 _RR 20_PR 86_O2SAT 92 were recorded. The patient was first NPO and a nasopharyngeal tube was inserted. 150 cc of normal saline with olive oil was given to the patient via NG. Pantoprazole_vitamin C ampoule, indasterone ampoule, 8 units of regular insulin with 50% dextrose water and one gram of ceftriaxone and calcium gluconate were injected into the patient. Conclusion: In patients with rice pill poisoning due to the lack of specific antibodies in the treatment of this group of patients need rapid diagnosis and supportive therapies. The results of this study showed that rapid emptying and dilution of gastric contents, administration of olive oil, bicarbonate, stabilization of cell membrane potential and other therapeutic measures can save the lives of patients.