طراحي مدل ارائه بيمه مكمل خدمات درماني در سازمان تأمين اجتماعي

Designing a Model for Providing Supplementary Health Insurance in the Social Security Organization

مقد‌‌‌‌مه: انسان هميشه در معرض خطر انواع مختلف بيماري‌هاست و به‌ناچار براي بهبود و معالجه، متقبل هزينه‌هاي سنگين پزشكي و مخارج بيمارستاني مي‌شود. به‌منظور كمك به مردم در چنين مواردي، طرح‌هاي گوناگون بيمه درمان به‌صورت پايه و مكمل، اما به‌صورت مجزا توسط سازمانها و شركتهاي مختلف بيمه‌گر ارائه مي‌شود. هدف اين پژوهش طراحي مدل ارائه همزمان بيمه پايه و مكمل در سازمان تأمين اجتماعي ايران، براي حل مسائل بيمه درماني جامعه هدف ونيز سازمان در اين حوزه است. روش: اين پژوهش ازنظر هدف كاربردي با رويكردي تركيبي بوده كه در بخش كيفي بر اساس روش داده‌بنياد و با تمركز بر مصاحبه نيمه‌ساختار‌يافته و در بخش كمي بر اساس روش اكتشافي و استنباطي اجرا شده است. جامعه آماري آن شامل مديران و كارشناسان خبره درزمينه بيمه درماني در سازمان تأمين اجتماعي كشور هستند كه نمونه‌گيري به‌صورت هدفمند انجام و در بخش كيفي تا رسيدن مقوله‌ها به اشباع (15 نمونه) ادامه يافت. يافته‌ها: بعد از احصاء داده‌ها و استخراج مفاهيم (225 مفهوم) و دسته‌بندي آنها در 42 مقوله فرعي و نهايتاً 17 مقوله اصلي، مدل نهايي طراحي و مشخص شد. در بخش كمي نيز بر اساس شاخص‌هاي برازندگي، محرز شد كه داده‌ها با ساختار عاملي زيربناي نظري تحقيق، برازش مناسبي داشته و همسو با آنها بوده‌اند. بحث: با توجه به ابعاد مدل، سازمان تأمين اجتماعي نياز مبرم به اجراي طرح مذكور دارد؛ و مي‌تواند بر اساس ظرفيت‌هاي منحصربه‌فرد خود، آن را اجرا و بسياري از مسائل بيمه‌شدگان و سازمان در حوزه بيمه درمان را رفع كند.

Introduction: Humans are always at risk of various diseases and inevitably incur high medical costs and hospital expenses for recovery and treatment. In order to help people in such cases, various health insurance plans are offered as basic and complementary, but separately by different insurance organizations and companies. The purpose of this study is to design a model for providing supplementary health insurance by the Social Security Organization of Iran to solve the insurance and medical problems of the target community and the organization in this area. Method: This research is applied in terms of purpose with a mixed approach, which has implemented based on the data-based method in the qualitative part and focusing on semi-structured interviews, and in the quantitative part based on the exploratory and inferential methods. Its statistical population includes managers and experts in the field of health insurance in the Social Security Organization of the country, whose sampling was done purposefully and continued in the qualitative section until the categories reached saturation (15 samples). Findings: After gathering the data and extracting the concepts (225 concepts) and classifying them into 42 sub-categories and finally 17 main categories, the final model was designed and specified. In the quantitative part, based on the fit indicators, it was found that the data had a good fit with the factor structure of the theoretical basis of the research and were in line with them. Discussion: based on the dimensions of the model, the Social Security Organization is in need of implementing this plan, and it can implement the plan based on its unique capabilities and solve many problems of the insured and the organization in the field of health insurance.