مقايسه تاثير تزريق استروئيد اپيدورال به روشهاي كودال ولومبار براي كنترل درد راديكولار اندام تحتاني

Comparison the effect of epidural steroid injection by Caudaland Lumbar methods for controlling the radicular pain of lowerextremity

كمردرد مزمن از علل شايع مراجعه بيماران به درمانگاه هاي تخصصي وعمومي پزشكي است. تاثير مثبت تزريق كورتيكو استروييد اپيدورال ( Epidural Steroid injection) (در تخفيف درد اين بيماران به اثبات رسيده است. دراين مطالعه اثرات اپيدورال متيل پردنيزولون استات در دو روش كودال ولومبار با هم مقايسه شده است. مواد وروش ها دراين مطالعه كارآزمايي باليني تعداد 80 بيمار مبتلا به درد راديكولار اندام تحتاني حاصل از بيرون زدگي ديسك بين مهره اي كمري كه به كلينيك درد بيمارستان شهيد بهشتي بابل ارجاع شده بودند بطور تصادفي به دو گروه 40 نفره تقسيم شدند.درگروه اول داروي استروييد در محل اپيدورال با روش لومبار ودرگروه دوم با روش كودال تزريق گرديد.اثرات اين دو روش دركاهش ميزان درد بيماران در فاصله هاي 2ماهه ودر پايان 1 ساله بررسي ومقايسه گرديد. يافته ها براساس اين مطالعه تزريق استروييد اپيدورال باعث كاهش درجه درد قابل توجه در بيماران شده است.(P<0.001) ولي اختلاف معناداري بين دو روش لومبار وكودال دركاهش ميزان درد وجودنداشته است.ميزان كاهش درد بيماران يك سال پس از تزريق استروييد اپيدورال در دو روش لومبار وكودال با سطح ديسكو پاتي ارتباطي نداشته است. ميزان كاهش درد پس از تزريق استروييد اپيدورال در روش لومبار در بيماراني كه سابقه جراحي ستون فقرات كمري داشته اند كمتراز تزريق كودال بوده است. (P=0.043). بيماراني كه سابقه جراحي ستون فقرات كمري داشته اند تزريق كودال استروييد سبب كاهش بيشتر درجه درد آنان شده است. (P=0.336). تزريق استروييد اپيدورال باعث بهبود رفلكسهاي تاندوني عميق (DTR) بي حسي وگز گز در اندام تحتاني شده است نتيجه گيري دربيماران مبتلا به درد راديكولار اندام تحتاني كه به روش هاي دارويي پاسخ مناسب نداده اند ميتوان از تزريق استروييد اپيدورال بهره مند گردند . در بررسي نتايج يك ساله روش تزريق لومبار يا كودال بر ديگري ارجح نمي باشد.فقط در مواردي كه بيمار سابقه جراحي ستون فقرات كمري داشته است روش كودال ارجح خواهد بود.

Chronic low back pain is one of the common causes of patients referring to specialized and general medical clinics. The positive effect of Epidural Steroid injection has been proven in relieving pain in these patients. In this study, the epidural effects of methylprednisolone acetate in these two methods of Caudal and Lumbar were compared. Materials and Methods In this study, 80 patients with radicular lower limb pain due to lumbar intervertebral disc protrusion who were referred to the pain clinic were divided into two groups of 40 patients. In the first group, steroids were injected into the epidural site by Lumbar method and in the second group by Caudal method. The effects of these two methods on reducing patients’ pain at 2-month intervals and at the end of 1 year were evaluated and compared. Results According to this study, epidural steroid injection significantly reduced the mh pain in patients (P <0.001), but there was significant difference between Lumbar and Caudal methods. There was no reduction in pain. The rate of pain reduction in patients one year after epidural steroid injection in both lumbar and Caudal methods was not related to the level of discopathy. The rate of pain reduction after lumbar epidural steroid injection in patients with a history of lumbar spine surgery was less than caudal injection (P = 0.043). In Patients with a history of lumbar spine surgery the injection of caudal steroid would further reduce their pain (P = 0.336). Epidural steroid injection improves deep tendon reflexes (DTR) anesthesia of the lower extremities Conclusion Patients with radicular pain in the lower extremities who have not responded well to medication can benefit from epidural steroid injections. In reviewing the results of one year, the lumbar or caudal injection method is not preferable to another. Only in cases where the patient has a history of lumbar spine surgery, the caudal method will be preferred.