بررسي علل كسورات پرونده‌هاي بستري بيماران تحت پوشش بيمه تأمين اجتماعي در بيمارستان توانبخشي رفيده در سال 1400

هدف ازجمله مهم‌ترين موارد اتلاف منابع بيمارستان‌ها، كسورات بيمه‌اي هستند. كسورات بيمه‌اي نه‌تنها بيمارستان‌ها را با كمبود منابع مالي روبه‌رو مي‌كنند، بلكه باعث ايجاد تنش بين سازمان‌هاي بيمه‌گر و  بيمارستان‌ها مي‌شوند. هدف از مطالعه حاضر، بررسي ميزان و علل كسورات صورت‌حساب‌هاي بيماران تحت پوشش بيمه تأمين اجتماعي در بيمارستان توانبخشي رفيده بود. روش بررسي مطالعه توصيفي ـ تحليلي حاضر به‌صورت مقطعي در سال 1400 و در بيمارستان توانبخشي رفيده انجام پذيرفت. در اين مطالعه، كليه صورت‌حساب‌هاي مربوط به خدمات بستري ارسالي به سازمان بيمه تأمين اجتماعي موردبررسي قرار گرفتند. جهت جمع‌آوري داده‌ها از صورت‌حساب‌هاي ارسالي به بيمه تأمين اجتماعي، پرونده‌هاي بيماران و پرسش‌نامه محمدخاني استفاده شد. حجم نمونه شامل 776 پرونده بيماران بستري بود. براي آناليز داده‌ها، از فراواني و درصد و آزمون ضريب همبستگي اسپيرمن در نرم‌افزار SPSS نسخه 22 استفاده شد. يافته‌ها بر اساس يافته‌هاي پژوهش، بيشترين فراواني نسخ بستري مربوط به ماه آبان (7/48 درصد) بود. بيشترين كسور صورت‌حساب‌هاي بستري‌شدگان به‌ترتيب مربوط به دارو و لوازم مصرفي و حق‌العمل جراح و بيشترين علت آن اضافه درخواستي و كدگذاري غلط بود. در پاسخ به فرضيه هاي تحقيق، مستندسازي پرستاران و پزشكان با ميزان كسورات ارتباط معني‌دار داشت (p 0/0001). نتيجه‌گيري برنامه‌ريزي براي كاهش كسورات بيمه‌اي نيازمند توجه به عوامل متعدد است. با آموزش قوانين بيمه و كتاب تعرفه به گروه‌هاي پزشكي و پرستاري، الكترونيكي كردن ارسال اسناد به بيمه تأمين اجتماعي و ايجاد مكانيزم‌هاي هشداردهنده در آن، استفاده از اهرم‌هاي نظارتي و شناسايي پزشكان و پرستاران مرتبط جهت ارائه بازخورد، نظارت بر عملكرد پزشكان و بررسي خطاهاي مربوطه، ايجاد مكانيزم‌هاي تنبيه و تشويق، تعامل مستمر با بيمه تأمين اجتماعي جهت توجيه مديران سازمان در خصوص نحوه ارائه خدمت به بيماران توانبخشي و علت طولاني شدن زمان بستري اين گونه بيماران و همچنين اطلاع از تغييرات جديد در مجموعه قوانين بيمه تأمين اجتماعي مي‌توان از بسياري كسورات جلوگيري كرد.