گزارش يك مورد نادر خونريزي حاد گوارشي به دنبال فيستول آئورتوانتريك

سابقه و هدف: فيستول آئورت به روده (Aortoenteric Fistula = AEF) يك وضعيت نادر اما تهديد كننده زندگي است. AEF ثانويه در بيماران با سابقه جراحي آئورت با علامت خونريزي گوارشي ناگهاني، ممكن است حتي بدون شواهدي در آندوسكوپي و كلونوسكوپي رخ دهد كه تاخير در تشخيص و عدم جراحي به موقع آن باعث مرگ بيمار شده و توجه به آن حائز اهميت مي‌باشد. اين پژوهش به معرفي يك آقاي 60 ساله با سابقه جراحي آئورت كه با شكايت خونريزي حاد گوارشي به مركز آموزشي درماني بيمارستان گلستان اهواز مراجعه نموده و با تشخيص AEF ثانويه تحت عمل جراحي قرار گرفت، مي‌پردازد.گزارش مورد: بيمار آقايي 60 ساله است كه با سابقه عمل جراحي باي‌پس آئورتو باي فمورال (Aortobifemoral Bypass) سه سال قبل كه به علت خونريزي گوارشي (ملنا) در اورژانس داخلي بستري بود. ضربان قلب بيمار 110 ضربه در هر دقيقه، فشار خون سيستول بيمار 90 ميلي‌متر جيوه و دياستول 60 ميلي‌متر جيوه (تست تيلت مثبت) و هموگلوبين بيمار (HB) g/dl 6 بود. بيمار توسط سرويس گوارش تحت مايع درماني، دريافت پنتوپرازول، خون و آنتي بيوتيك، آندوسكوپي و كولونوسكوپي قرار گرفت كه نكته پاتولوژيكي يافت نشد. براي وي مشاوره جراحي درخواست شد كه به صورت اورژانسي بيمار تحت سي تي آنژيوگرافي عروق شكم قرار گرفت. با توجه به ادامه خونريزي، هموديناميك ناپايدار و افت هموگلوبين با شك به AEF تصميم به جراحي بيمار گرفته شد. حين عمل گرفت آئورت (در قسمت كليوي) به روده‌ها (ژژنوم، 30 سانتي‌متري ليگامان تريتز) از طريق يك تركت به طول 5 ميلي‌متر فيستوله شده بود كه ترميم شد. روز بعد از عمل بيمار هوشيار و داراي علائم حياتي پايدار بود و هفته بعد با حال عمومي خوب ترخيص شد. بيمار يك هفته، سه هفته و سپس تا شش ماه به صورت ماهانه پيگيري شد كه طبيعي بود. نتيجه‌گيري: بر اساس نتايج اين مطالعه، AEF به عنوان يك تشخيص نادر اما كشنده، در بيمار داراي سابقه جراحي آئورت و داراي خونريزي گوارشي تحتاني بايد در نظر گرفته شود و به صورت اورژانسي جراحي گردد.