بررسي ارزش ESR، CRP، لوكوسيتوز و نسبت نوتروفيل به لنفوسيت خون محيطي در تشخيص آپانديسيت حاد اطفال زير 14 سال

بررسي ارزش ESR، CRP، لوكوسيتوز و نسبت نوتروفيل به لنفوسيت خون محيطي در تشخيص آپانديسيت حاد اطفال زير 14 سال

سابقه و هدف: آپانديسيت شايعترين اورژانس شكمي و شايعترين علت جراحي شكم در كودكان مي باشد. تشخيص باليني اين بيماري در كودكان در بسياري از موارد با چالش روبرو است و روشهاي تصويربرداري و آزمايشات پاراكلينيك نيز فقط تا اندازه‌اي توانسته‌اند صحت در تشخيص آپانديسيت را افزايش دهند. هدف اين مطالعه تعيين كارآيي ماركرهاي مختلف در تشخيص آپانديسيت حاد بود. مواد و روشها: اين مطالعه تشخيصي در فاصله سالهاي 1387 تا 1389 بر روي كودكان زير 14 سال كه با تشخيص احتمالي شكم حاد در مركز پزشكي كودكان مفيد و بيمارستان مدرس بستري بوده‌اند، انجام شده است. 307 بيمار با تشخيص باليني آپانديسيت حاد وارد مطالعه شدند و پس از ارزيابيهاي آزمايشگاهي شامل شمارش WBC، نسبت نوتروفيل به لنفوسيت، CRP، ESR و انجام سونوگرافي، تحت جراحي قرار گرفتند. يافته‌هاي پاتولوژيك به عنوان استاندارد طلايي جهت تشخيص آپانديسيت در نظر گرفته شد. يافته‌ها: 307 بيمار با ميانگين سني 9/2±9/7 در مدت انجام مطالعه تحت آپاندكتومي قرار گرفتند. شمارش گلبول‌هاي سفيد از حساسيت بالاتري برخوردار بود و در آناليز ROC curve انجام شده بيشترين سطح زير منحني مربوط به شمارش WBC بود. در تركيب دو آزمون تشخيصي CRP و شمارش WBC، حساسيت به 1/96%، در تركيب سه آزمون تشخيصي به 1/97% و در تركيب هر چهار آزمون به 1/99% رسيد. نتيجه‌گيري: در اين مطالعه، آزمونهاي پاراكلينيك مانند CRP، ESR، شمارش WBC و نسبت نوتروفيل به لنفوسيت، كارآيي قابل اعتمادي در تشخيص آپانديسيت حاد نداشتند هر چند كه كاربرد تركيبي اين آزمونها و نرمال بودن نتيجه آن مي‌تواند تشخيص آپانديسيت حاد را مورد ترديد قرار داده و فرصت بيشتري جهت درمان نگهدارنده در اختيار جراح قرار دهد. در استفاده تركيبي از تست‌ها به نظر مي‌رسد كاربرد تركيبي شمارش WBC و CRP با نتايج بهتري همراه باشد.

Background and Aim: Clinical assessment outweighs the use of paraclinical investigations in the diagnosis of acute appendicitis. Few studies have addressed the predictive value of white blood cells (WBCs) and C-reactive protein (CRP) at different cut-off values in appendicitis. Our purpose was to determine the predictive value of WBC count, CRP, ESR and neutrophil to lymphocyte ratio in pediatric appendicitis. Materials and methods: WBC count, CRP, ESR and neutrophil to lymphocyte ratio were measured prospectively in 307 patients presenting with lower abdominal pain who underwent surgical exploration; the results were correlated with each patientʹs outcome. Gold standard for diagnosing appendicitis was based on histopathologic evaluation. Results: Patients (189 boys, 118 girls) were 1-14 years old (mean 7.9±2.9 years). Overall WBC count had the highest sensitivity in the prediction of diagnosis of appendicitis (86.8%), whereas sensitivity of CRP was 76%. ESR and neutrophil to lymphocyte ratio revealed a modest sensitivity. Combining the diagnostic tests increased the sensitivity significantly. Sensitivity increased to 96.1% when CRP and WBC count were used together while it was 99.1% when the combination of all diagnostic tests were used. Conclusion: This result may have important clinical and economic implications. We suggest that patients experiencing lower abdominal pain, with normal WBC count and CRP values, are unlikely to have acute appendicitis and can be safely observed for a longer time.