بررسي برخي متغيرهاي هموديناميك ناشي از افزودن اپي نفرين در بي حسي نخاعي

Studying Some of the Hemodynamic Effects of Adding Epinephrine to Lidocaine for Spinal Anesthesia

مقدمه: گرايش به سمت افزايش استفاده از بي حسي رژيونال به جاي بي هوشي عمومي، احتمالا مهم ترين عامل كاهش مشكلات بي هوشي (مشكلات انتوباسيون، آسپيراسيون ترشحات معده و مسايل مربوط به مصرف داروهاي بي هوشي) در زايمان ها بوده است. كيفيت آنستزي رژيونال با افزودن اپي نفرين، مورفين، فنتانيل يا سوفنتانيل بهبود مي يابد. اثرات اپي نفرين وابسته به دوز است. در دوزهاي كم، اثرات تحريكي بر رسپتورهاي بتا 1 و بتا 2 دارد. با دوز متوسط و بالاتر اثر آلفا آدرنرژيك آن غالب مي شود. اپي نفرين با تحريك رسپتور بتا 2 مقاومت عروق محيطي را كم خواهد كرد. هدف:هدف در اين مطالعه، بررسي اثرات افزودن اپي نفرين به داروي بي حسي تزريق شده در فضاي داخل نخاعي و بررسي تغييرات هموديناميكي است كه در بيماران كانديد سزارين تحت بي حسي اسپاينال ايجاد مي كند. مواد و روش ها:اين تحقيق يك مطالعه ي كارآزمايي باليني تصادفي دوسوكور بر روي 100 خانم بارداري كه كانديد عمل سزارين بوده، به بيمارستان 22 بهمن مشهد در سال 1387 مراجعه نمودند و در كلاس ASA I,II قرار داشتند، انجام شد. بيماران بر اساس جدول اعداد تصادفي به 2 گروه: 80 ميلي گرم ليدوكايين 5% + 2 ميكروگرم سوفنتانيل، 80 ميلي گرم ليدوكايين 5% + 2 ميكروگرم سوفنتانيل + 2/0 ميلي گرم (سي سي) اپي نفرين تقسيم گرديدند. علايم حياتي بيمار (فشارخون سيستوليك و دياستوليك، ضربان قلب و ميزان اشباع اكسيژن شرياني) قبل از آنستزي و هر 5 دقيقه تا انتهاي عمل ثبت گرديدند. اين اندازه گيري ها در ريكاوري و تا زمان خروج بيمار از ريكاوري نيز ادامه يافت. عوارض جانبي و داروهاي مورد نياز براي آن ها نيز ثبت شدند. نتايج:دو گروه بيماران، از نظر سني، وزني، ميزان تحصيلات، وضعيتASA ، زمان ناشتا بودن، تعداد و نوع عمل هاي قبلي تفاوت معني داري با هم نداشتند. فشار خون سيستوليك و دياستوليك در دو گروه اختلاف معني داري با هم نداشت، اگرچه افت فشاري را در گروه با آدرنالين مشاهده كرديم. ميزان ضربان قلب بيماران نيز در دو گروه اختلاف معني داري با هم نداشت. در ميزان اشباع اكسيژن شرياني و عوارض دارويي هم چون تهوع و استفراغ، اختلال بلع، لرز و ديسترس تنفسي، نيز اختلاف معني داري بين دو گروه ديده نشد. نتيجه گيري:افزودن 2/0 ميلي گرم اپي نفرين به ليدوكايين 5 درصد كه با هدف افزايش طول مدت بي حسي اسپاينال در حين عمل هاي جراحي صورت مي گيرد، در وضعيت هموديناميك بيماران وعوارض جانبي آن ها تفاوت بارزي ايجاد نمي كند. البته بايد توجه نمود كه با كاهش مختصري كه در فشار خون و ضربان قلب، در ابتداي برقراري بي حسي در گروه آدرنالينه مشاهده مي شود، بهتر است در اين دسته از بيماران، مراقبت بيشتري نسبت به حفظ فشار خون و ضربان قلب آن ها صورت داد.

pneumonia, and analgesic side effect) in caesarean section. Quality of regional anesthesia is improved by adding morphine, fentanyl and sufentanil. The function of Epinephrine is dose-dependent. For instance, in small dosage, it has stimulating effects on Betal and Beta2 causing venous stasis to minimize. However, in large doses, Epinephrineʹs Alfa adrenergic is dominant. This study aimed at investigating the potential hemodynamic effects of adding Epinephrine to lidocaine during spinal anesthesia on expecting mothers who are candidates of caesarean section.This study was a prospective, randomized, double-blind, controlled trial on 100 pregnant women who were candidates for caesarean section with ASA class I, II in the year of 1387. The subjects of the study were divided into two groups, (1) and (2) on the basis of the randomized digital table as follows: Group 1:80 mg lidocaine 5% +2 micro gram sufentanil Group2: 80 mg lidocaine 5% +2 micro gram sufentanyl + 0.2 mg (0.2cc) Epinephrine. Both groups received the drugs intrathecally. Vital signs such as systolic and diastolic blood pressure, pulse rate and SP02 were recorded both before the anesthesia and thereafter every 5 minutes until the end of the operation. The measuring procedure continued during and after the recovery stage. Besides, the side effects and the drugs needed were recorded.According to the findings in this study, there werenʹt any significant differences between the two groups in terms of age, weight, ASA, NPO timing and the previous surgery. There werenʹt any significant differences between the two groups of the study in terms of systolic and diastolic blood pressure, either. However, some hypotension was noted in Adrenaline group. Also, there werenʹt any significant differences in PR but some bradycardia was seen in Adrenaline group, too. There werenʹt any significant differences in SP02 and side effects (nausea, vomiting, dysphagia, respiratory disorder, shivering) between the two groups.Adding Epinephrine to Lidocaine 5% increased the duration of spinal aesthesia in caesarean section whereas no significant difference was observed in terms of hemodynamic and side effects. Nevertheless, regarding the emergence of hypotension and bradycardia observed in the Adrenaline group, no matter how rare, close control of hemodynamic in this group is essential.Caesarean section, hemodynamic, lidocaine, epinephrine, spinal anesthesia.