هموتوراكس مرتبط با زايمان واژينال: گزارش دو مورد

Vaginal Delivery Related Hempothorax:

هموتوراكس پديده‌اي است كه در آن مقادير قابل توجهي خون در فضاي پلور تجمع پيدا مي‌كند و شايع‌ترين علت آن تروما مي‌باشد. مواردي نيز ناشي از ساير علل و يا به صورت خود به خود رخ مي‌دهد. در گزارش حاضر دو مورد از هموتوراكس در رابطه با زايمان واژينال ارايه مي شود. بيماران در پايان يك دوره ي بارداري طبيعي بوده و به منظور انجام عمل زايمان طبيعي به بيمارستان معرفي شده بودند. در هر دو مورد القاي زايمان انجام و زايمان به صورت واژينال و در يك مورد به كمك واكيوم به انجام رسيده است. يكي از بيماران در زمان انتقال به اتاق عمل زايمان علايم افت فشار خون ناگهاني و سيانوز پيدا مي كند. به دنبال زايمان خونريزي واژينال ادامه پيدا مي كند و هر دو بيمار با ترانسفيوژن مكرر خون و پلاسماي تازه تحت مراقبت هاي لازم قرار مي گيرند. يكي از دو مورد به دليل اينرسي رحمي و عدم كنترل خونريزي رحمي هيستريكتومي مي شود و مورد ديگر نيز به دليل پارگي سرويكس تحت درمان قرار مي گيرد. هر دو بيمار چند ساعت بعد از زايمان دچار ديسترس تنفسي مي شوند. راديوگرافي قفسه ي سينه ي تجمع مايع در فضاي پلور را نشان مي دهد. در يكي از بيماران ادم ريه نيز بروز مي كند. توراسنتز تشخيصي وجود مايع خوني را ثابت مي كند. اقدام به تخليه ي مايع خوني با لوله گذاري در قفسه سينه مي شود و بيماران به سرعت بعد از چند ساعت بهبودي تنفسي پيدا مي نمايند و عليرغم وجود اختلالات انعقادي خونريزي ادامه پيدا نمي كند. به نظر مي رسد اثرات هورموني دوران بارداري روي عروق و افزايش كمپليانس آن ها مقاومت آنان را در برابر نيروهاي وارده تضعيف كرده و خطر خونريزي را از آن ها در فضاي پلور كه در زمان انجام مانورهاي زايماني بيشترين فشار منفي را تحمل مي نمايند، افزايش داده باشد. وجود اختلالات انعقادي مزيد بر علت هستند. منطقي به نظر مي رسد كه براي جلوگيري از هموتوراكس، از انجام زايمان هاي تهاجمي و وارد كردن نيروي زياد زايماني خودداري شود و اختلالات انعقادي نيز در اسرع وقت اصلاح شود