گزارش يك مورد آبسه متعدد سلي در طحال بيمار معتاد و مبتلا به HIV

سابقه و هدف : درگيري طحال در بيماري سل و تشكيل آبسه هاي متعدد سلي در آن از به ندرت روي مي دهد. با توجه به اينكه شايع ترين علت تشكيل آبسه هاي طحال عفونت مي باشد، اين عارضه همواره بايد در تشخيص افتراقي بيماري هاي تب زا به ويژه در بيماران دچار نقص سيستم ايمني و معتادين تزريقي مطرح گردد. آبسه سلي طحال گاه مي تواند اولين و تنها علامت بيماري سل در بدن باشد. معرفي مورد: بيمار آقاي 30 ساله، معتاد و HIV مثبت بود كه با علايم تب و لرز، خستگي و كاهش وزن از 2 ماه قبل و با تابلوي سپسيس، زردي و حال عمومي بسيار بد به اورژانس بيمارستان بوعلي مراجعه كرد. يافته هاي سونوگرافي و سي تي اسكن مويد وجود توده هايي به نفع آبسه در كبد، طحال، پانكراس و برخي از لنف نودهاي پاراآيورتيك بود. با توجه به درد، تندرنس و ريباند شكمي، بيمار لاپاراتومي شده و با مشاهده آبسه هاي كوچك و فراوان در طحال اسپلنكتومي انجام شد. بيمار روز بعد فوت مي كند و در بررسي پاتولوژي، آبسه هاي متعدد در طحال حاوي باسيل اسيد فست مثبت ديده شد. نتيجه گيري: در بيماران دچار تب و ساير علايم بيماري هاي عفوني، به ويژه زماني كه اين علايم مزمن شده باشند، بايد به فكر بيماري هاي زمينه اي، نقص سيستم ايمني و بدخيمي ها بود. با ظهور بيماري ايدز، بيماري سل نيز بازگشتي دوباره نموده است، لذا در افراد معتاد به ويژه آنهايي كه به HIV نيز آلوده شده اند، همواره بايد به فكر سل باشيم. سل در اين گروه مي تواند خود را به صورت آبسه هايي در احشاي شكمي نشان دهد.

Background: Splenic involvement and multiple abscess formation in tuberculosis disease (TB) are rare. The fact that the most common cause of splenic abscess formation is infection, this complication should always be in the differential diagnosis, especially in patients with febrile diseases and immune deficiency and or intravenous drug abuser. Tuberculosis splenic abscess may be the first and only sign of tuberculosis. Case Report: A 30- year old addicted and HIV positive man admitted to Bu-Ali hospital of Tehran with symptoms of fever, chills, fatigue, weight loss since 2 months ago, characteristic sepsis, jaundice and very bad general condition. Ultra-sonography and CT scan showed some masses (abscess) in the liver, spleen, pancreas and some Para-aortic lymph nodes. Patient underwent laparotomy because of abdominal pain, tenderness and rebound tenderness. Abundant small abscesses were seen in the spleen during operation and then splenectomy was done. The patient passed away next day after operation. Pathologic study revealed multiple abscesses in the spleen containing numerous positive acid-fast bacilli. Conclusion: In patients with fever and other symptoms of infectious diseases, especially persisting symptoms, underlying conditions, immune deficiency and malignancy should be considered. Advent of AIDS has again increased the frequency of tuberculosis. Therefore, Clinicians should bear in mind tubeculosis in those who are addicted and HIV positive. TB may be presented by abdominal abscesses in abdominal viscera in immunocompromised patients.