بررسي تاثير اسفنج ژلاتيني و شستن دهان با Tranexamic acid در جلوگيري از خونريزي پس از كشيدن دندان، در بيماران مصرف كننده وارفارين

Effect of Gelatin Sponge and Tranexamic Acid M.rinses on Prevention of Bleeding after Dental Extraction in Patients Taking Warfarin

كنترل خونريزي در بيماران مصرف كننده داروهاي ضد انعقادي مثل وارفارين همواره يكي از چالش‏هاي پيش روي دندانپزشكان بوده است. قطع مصرف وارفارين 3-2 روز پيش از كشيدن دندان از جمله راه‏هاي پيشگيري از خونريزي در اين افراد است. اما اين عمل همراه با افزايش خطر تشكيل لخته و ترمبوآمبوليسم مي‏باشد. هدف از اين مطالعه، استفاده از هموستازهاي موضعي شامل اسفنج ژلاتيني و دهانشويه Tranexamic Acid به جاي قطع مصرف وارفارين بود. مقدار INR، از طريق محاسبه نسبت زمان پروترومبين ((PT بيمار و مقدار استاندارد كنترل به دست مي آيد. در اين مطالعه كارآزمايي باليني، تعداد 22 بيمار مصرف‏كننده وارفارين با ميزان INR 2 تا 4، انتخاب شدند. براي هر بيمار سه دندان در زمان‏هاي مختلف كشيده شد. به ازاي هر دندان كشيده شده به ترتيب از : اسفنج ژلاتيني، 8/4% Tranexamic acid (به صورت دهانشويه) و گاز استريل (بدون استفاده از هموستاز موضعي) براي كنترل خونريزي استفاده شد. در مجموع تمايل به خونريزي براي 66 دندان در زمان‏هاي 2 و 24 ساعت پس از كشيدن بررسي شد. براي هيچ كدام از روش‏هاي فوق از بخيه استفاده نشد. اطلاعات با استفاده از آمار توصيفي (فراواني و ميانگين) و آزمون كاي دو و آزمون دقيق فيشر مورد تحليل قرار گرفت.: ميزان خونريزي در گروه‏هاي اسفنج ژلاتيني، 8/4% Tranexamic acid و گاز استريل به ترتيب، 1/9%، صفر و 3/27% بود. در بيماران مصرف‏كننده وارفارين نيازي به قطع وارفارين يا كاهش دوز آن نيست. استفاده از 8/4% Tranexamic acid به عنوان هموستاز موضعي بدون استفاده از بخيه موثر مي‏باشد.

Introduction: Management of postoperative bleeding in patients receiving warfarin, has always been one of the most challenges for dentists. Cessation in using warfarin 2-3 days before tooth extraction is one of the methods for preventing bleeding in these patients, but it may increase the risk of thromboembolism. The aim of this study was to use localized haemostatic drugs instead including gelatin sponge and tranexamic acid mouthwash. Materials & Methods: In this clinical trial study, 22 patients who were currently receiving warfarin with INR range of 2-4 were selected. For each patient 3 teeth were extracted in several times. After extraction of each tooth, Gelatin sponge, Tranexamic acid 4/8% mouth wash and sterile gauze (without any haemostatic drug) were used. Tendency of bleeding in 66 teeth, 2 and 24 hours after extraction was checked. No suture was used for any patient. Data were analyzed with descriptive statistics (frequency and average) and Chi-square and Fisherʹs exact tests. Results: Rate of bleeding in three groups were measured: Gelatin sponge: 9.1%, Tranexamic acid 4.8% mouthwash: zero and sterile gauze (without any haemostatic drug): 27.3% . Conclusions: In patients treated with warfarin, interruption in use of warfarin for tooth extraction is not needed. Local haemostasis with tranexamic acid 4.8% mouthwash without any suture is sufficient.