تاثير شستشوي واژينال با محلول بتادين قبل از سزارين بر بروزآندومتريت

Effect of preoperative vaginal preparation with Povidone Iodine on incidence of endometritis in cesarean delivery

زمينه و هدف: آندومتريت پس از سزارين و عفونت زخم عوارض قابل ملاحظه‌اي را با وجود به كارگرفتن راهبردهاي متفاوت به جاي مي‌گذارد. زايمان به روش سزارين، شايعترين عمل جراحي باز شكم است. مطالعه حاضر با هدف ارزيابي اثرات پيشگيرانه شستشوي واژن با بتادين بر روي آندومتريت و عفونت زخم پس از سزارين انجام شد. روش تحقيق: اين مطالعه كه به صورت كارآزمايي باليني شاهددار تصادفي‌شده انجام شد، 526 زن باردار كه كانديد سزارين بودند، به صورت تصادفي انتخاب و مورد تحقيق قرار گرفتند. افراد با حاملگي كمتر از 37 هفته، جفت پرويا، وجود كوريوامنيوتيت، آنمي شديد (هماتوكريت كمتر از 30%)، ديابت، چاقي كشنده (وزن بيشتر از 114 كيلوگرم)، دفع مكونيوم، حاملگي دوقلو و بيشتر، القاي زايمان طولاني مدّت (بيشتر از 10 ساعت)، توقف نزول در جايگاه‌هاي پايين (صفر و بيشتر)، كيسه آب پاره طولاني (بيشتر از 18 ساعت) از مطالعه حذف شدند. براي نيمي از بيماران (263 نفر) شستشوي شكم به تنهايي و براي گروه ديگر (مورد) شستشوي شكم به همراه شستشوي واژن با بتادين قبل از عمل انجام شد. تمام بيماران در زمان كلامپ بند ناف آنتي‌بيوتيك پروفيلاكتيك دريافت نمودند. بيماران از نظر وجود آندومتريت (تب 4/38 درجه سانتيگراد يا بالاتر بعد از 24 ساعت اول پس از عمل همراه با تندرنس رحم در غياب عفونت ساير نقاط) و عفونت زخم پس از عمل بررسي شدند. يافته‏ها: ميزان بروز آندومتريت در گروه مورد 4/3 % و درگروه شاهد 6/4 % بود (50/0=P). ميزان عفونت زخم در گروه مورد 5/1% و در گروه شاهد 9/1% بود كه ار نظر آماري تفاوت معني‌داري مشاهده نشد. نتيجه‏گيري: شستشوي واژينال با بتادين قبل از سزارين تاثيري در كاهش ميزان آندومتريت پس از عمل ندارد. واژه‏هاي كليدي: التهاب آندمتر، پوويدون- يدين، عفونت زخم‌هاي جراحي، سزارين

Background and Aim: Post cesarean endometritis and wound infection remain significant morbidities despite use of strategies to prevent these complications. Cesarean delivery is the most common major abdominal surgery. We investigated the effect of preoperative vaginal preparation with Povidone-Iodine on postcesarean endometritis and wound infections. Materials and Methods: In this randomized clinical trial, 526 women undergoing cesarean delivery were selected randomly. Exclusion criteria were: Preterm pregnancy, (GA < 37), placenta previa, severe anemia (Hct < 30), Chorioaminoitis, Diabetes, Meconium Amniotic Fluid, Obesity (w > 114b Kg), Multifetal gestation, Prolonged induction ( > 10h), Arrest descending in station ?0, Prolonged premature rupture of membranes ( > 18h). Subjects received either standard abdominal scrub alone or abdominal scrub with an additional vaginal preparation with povidone-iodine solution. All subjects received prophylactic antibiotic at the time of umbilical cord. Each subject’s postoperative course was reviewed for development of endometritis (temperature ?38.4 accompanied by fundal tenderness occurring beyond the first postopereative day in the absence of evidence of other infection), and wound infection. Results: Postcesarean endometritis occurred in 3.4% of subjects who received a preoperative vaginal preparation and 4.6% of controls (P=0.50).Wound infection occurred in 1.5%of subjects who received preoperative vaginal preparation and 1.9% of control. There was no measurable effect of a vaginal scrub on the development of postcesarean endometritis or wound infection. Conclusion: Preoperative vaginal scrub with povdone-iodine before cesarean had no effect on the incidence of endomeritis or wound infection. Key Words: Endometritis, Povidone-Iodine, Surgical wound infection, Cesarean section