بررسي بروز رفلكس تريژمينوكاردياك در جراحي لفورت I ، هنگام جدا كردن فك بالا از بيس جمجمه ( Maxillary Down fracture)

Evaluation of trigeminocardiac reflex during maxillary down fracture

خلاصه : سابقه و هدف: با توجه به اهميت رفلكس تريژمينوكاردياك در جراحيهاي سر و گردن و عوارض آن و اهميت اقدامات پيشگيرانه براي اين عوارض و همچنين وجود منابعي كه بروز اين رفلكس را در اين جراحيها تاييد نمودند ، به منظور بررسي اين رفلكس در جراحي استيوتومي لفورت I، اين تحقيق بر روي مراجعين به بيمارستان بوعلي و كلينيك خصوصي شهر تهران انجام شد . مواد و روش‌ها: تحقيق روي 30 بيمار در محدوده سني 39-18 سال انجام گرفت . ضربان قلب و فشار خون بيماران در لحظات قبل از شكستن فك، حين و بعد از آن ثبت گرديد. سپس تبعيت داده‌ها از توزيع نرمال با استفاده از آزمون One-Sample Kolmogrov-Smirnov تاييد شد و شاخص‌هاي فوق با آزمون Repeated Measure ANOVA مورد قضاوت آماري قرار گرفتند. يافته‌ها: تعداد 5 نفر از بيماران به دلايل مختلف از مطالعه حذف شدند و تحقيق روي تعداد 25 نفر انجام گرفت. ميانگين سن بيماران 6/1 ± 6/24 سال(30% مرد و 70% زن ) بود. ميزان فشار خون و ضربان قلب بيماران حينDawn Fracture بطور معناداري نسبت به قبل از آن كاهش يافت(001/0 > p)، همچنين ميزان اين پارامترها در اين زمان در مقايسه با بعد از آن بطور معناداري كمتر بود (001/0 > p). به طور كلي در زمان D.F نسبت به قبل از آن: 25% از كل افراد بيش از 10% كاهش ضربان قلب نسبت به ميزان اوليه داشتند. در مورد فشارخون (MABP) نيز 8/45% از كل بيماران بيش از 10% كاهش فشار نسبت به ميزان اوليه داشتند. نتيجه‌گيري: اين مطالعه نشان داد كه در جراحي استيوتومي لفورت I ، در هنگام down fracture ماگزيلا، علايمي نظير كاهش ضربان قلب و كاهش فشار خون بروز مي‌كند كه مي‌تواند در اثر تحريك و كشيده شدن شاخه ماگزيلري عصب تريژمينال، كه قسمت مياني صورت را عصب دهي مي‌كند، ‌باشد.

Background and Aim: according to the importance of trigemino cardiac reflex (TCR) and also prevention and management of this reflex in maxilofacial surgeries, the present study was held to evaluate the TCR in lefor I osteotomy , on patients who came to surgical department of Buali hospital and the private office in 1386-87 Matrial and Method: the study was held on 30 patients at the age of 18-39 which were candidate for osteotomy lefort I surgery. TCR was defined as a drop in mean arterial blood pressure (MABP) and heart rate (HR) of more than coinciding with D.F Hemodynamic parameters such as HR nd MABP evaluated with continous monitoring in different times (befor , during and after down fracture of maxilla). changes in upon characteristics were analyzed Results: 5 patients were excluded for different reasons and study was completed on 25 patients. age of the patients was 24.6+ 1.6 male, and 70% female. the man HR fell 6.5% from a mean of 94.29+12.12 beats/min before D.F to a mean of 88.08 +13.6 beats/min during D.F returnign to a mean of 93.92 +13.9 after D.F THE mabp FELL 9.7% from a mean of 103+15.89 mm Hg befor D.F TO A mean of 92.99+15.19 during the D.F , returing to a mean of 99.69 +13.123 after D.F the HR and MABP after DF were not significantly different from baseling values before the D.f the mean HR drop of more than 10% to the baseline values before DF and coinciding with DF, in 25% of the patients, and also about the MABP, it fell in 45.8% of the patients conclustion and suggestion: the present results give evidence that stimulation or manipulation of maxillary baranch of the trigeminal nerve can cause TCR, leading to a singnificant decrease in HR and MABP under a standardized anesthetic protocol.Further studies preferably with a multicenter design are necessary to confirm the nature, description, predisposing and triggering factors and other aspects of this seemingly physicologic phenomenon ل