تعيين ميزان تكرارپذيري تشخيصي انواع هيپرپلازي‌هاي آندومتر و كارسينوم تمايز يافته اندومتريوييد بر اساس يافته‌هاي مورفولوژيك و مقايسه آن با نتايج آناليز مورفومتريك كامپيوتري

Diagnostic reproducibility determination of endometrial hyperplasia as well as well differentiated adenocarcinoma and comparison of morphologic with computerized morphometric data

مقدمه: ارزيابي، تشخيص و درمان مناسب ضايعات پيش سرطاني آندومتر در طي ساليان دراز هم چنان در بين آسيب شناسان و متخصصين زنان به صورت يك مشكل باقي مانده است. اين موضوع كه بعضي از هيپرپلازي‌ها، هم چون انواع سرطان ها از نظر فنوتيپ منوكلونال مي‌باشند، به صورت وسيله‌اي مفيد در تشخيص آن ها شناخته شده است. جهت جدا نمودن ضايعات منوكلونال از پلي كلونال، آناليز مورفومتريك كامپيوتري در طي مطالعات متعدد روش مناسبي معرفي گرديده است. مواد و روش ها: در اين مطالعه 100 نمونه انواع هيپرپلازي‌هاي آندومتر با مراجعه به بخش پاتولوژي بيمارستان ميرزا كوچك خان تهران انتخاب و ابتدا از نظر تكرارپذيري تشخيصي بين فردي و درون فردي و سپس 55 مورد آن ها از نظر آناليز مورفومتريك بررسي شدند. نمونه ها در فرمالدييد 10% فيكس شده و در پارافين قالب گيري و برش هاي H & E استاندارد از آن ها تهيه شده بود. سپس با استفاده از كامپيوتر آناليز مورفومتريك انجام گرديد و سه شاخص درصد حجمي استروما (VPS)، چگالي سطح خارجي (Out SD) و انحراف معيار كوچك ترين محور هسته (SDSNA) محاسبه و بر مبناي آن ها D- score تعيين گرديد. نتايج: تشخيص هايپرپلازي ساده (SH) و كارسينوم تمايز يافته آندومتريوييد (WDA) در بين آسيب شناسان تكرارپذيري خوبي داشت، ولي هيپرپلازي هاي كمپلكس CHو آتيپيكال (AH) از تكرارپذيري كمي برخوردار بود. تكرارپذيري درون فردي در حد عالي بود. با آناليز مورفومتريك ضايعات به گروه هاي 55% < VPS ، 1D-score < و 55% VPS ? ، 1D-score ? و يا به عنوان ديگر منوكلونال و پلي كلونال تقسيم شدند. با مقايسه نتايج آسيب شناسان مختلف با نتايج VPS و D-score مشاهده شد كه آسيب شناس با سابقه كاري بيش تر در ژنيكوپاتولوژي به خوبي توانسته بود ضايعات گروه هاي مختلف را مطابق با نتايج VPS و D-score از يكديگر جدا نمايد، ولي آسيب شناسان با تجربه ي كم تر در ژنيكوپاتولوژي نتوانسته بودند به خوبي بر اساس ديد مورفولوژي آن ها را از هم جدا كنند. نتيجه گيري: بر اساس نتايج آناليز مورفومتريك ضايعات هيپرپلازي راحت تر به دو گروه هيپرپلازي آندومتر (EH) و نيوپلاسم داخل اپي تليالي آندومتر (EIN) تقسيم مي‌شوند و تكرارپذيري و صحت تشخيصي نسبت به ديد ذهني آسيب شناسان در حد بالاتري قرار مي‌گيرد و ميزان درمان بيش تر و كم تر از حد مورد نياز كاهش مي يابد. واژه هاي كليدي: هيپرپلازي آندومتر، يافته هاي مورفولوژيك، بيوپسي، كارسينوم

Introduction: Endometrial hyperplasia is common disease with difficulty in diagnosis and management in over years. According to WHOM classification low to moderate diagnostic reproducibility reported in different studies with need for new classification system. Presented new strategy based on objectively measured parameters such as VPS, SDSNA and OUTSD and calculated D-score. Morphometric analysis with higher accuracy and reproducibility will divided endometrial hyperplasia to EH and EIN subgroups. Methods and materials: Archival paraffin-embedded biopsy and curettage specimens (n=100) of both endometrial hyperplasia and well differentiated Adenocarcinoma selected. Then inter & intra observer agreement assayed. 55 of 100 candidate specimens yielded suitable regions for morphometric assay. Analysis performed on delineated H&E stained sections. D-score was calculated, incorporating Volume percentage stroma (VPS), standard deviation of shortest nuclear axis (SDSNA) and gland outer surface density (OUTSD). Results: Pathologists morphologic data showing overall moderate inter observer reproducibility (p < 0.0001, K=0.5372) and excellent intra observer reproducibility (p < 0.0000, K=o.8690) as calculated with statistical software and weighted kappa test. Higher diagnosis reproducibility were seen in SH & WDA subgroups and lower ones in CH & AH. Case by case comparison of computerized D-score and VPS with pathologists diagnosis shows a strong concordances with pathologist data no: 1 (p < 0.05) with higher experience in gynecopathology. Discordances were seen between histopathology assessment of pathologists No: 2 & 3, (p > 0.05) and D-score as calculated with post Hoc test and Sheffe exam. Conclusion: Inter observer reproducibility is not sufficient for treatment protocol and an alternative strategy such as morphometric analysis with higher accuracy and reproducibility shows more benefit in this regard especially in lower experience pathologists. Key words: Hyperplasia, Reproducibility, VPS, SDSNA, Out SD.