بررسي ارتباط بين نسبت اندازه هاي سر و گردن فمور به اندازه هاي ميله (Nail) در پيامد درمان شكستگي هاي اينتروتروكانتريك به روش Dynamic Hip Screw

Investigating the Relationship between the Proportion of Diameter of Femoral Neck to Diameter of Body of Nail in Prognosis of the Intertrochantric Fractures Treatment with Dynamic Hip Screw Method

مقدمه: درمان شكستگي اينترتروكانتريك امروزه يكي از معضلات اصلي در سنين بالا محسوب مي شود. به خصوص در شكستگي هاي ناپايدار و بيماران داراي استيوپروز شديد نتايج درمان جراحي مطلوب نمي باشد. عوامل مختلفي در نتايج درمان موثرند كه در اين مطالعه يك معيار جديد كه احتمالاً در پيش آگهي درمان موثر است، مطرح گرديده است. مواد و روش ها: از مهر سال 1382 تا شهريور 1386، تعداد 128 بيمار كه شكستگي اينترتروكانتريك ناپايدار داشته يا از نظر معيار (سايز) sighs استيوپروز نسبتاً شديد داشته-اند (گروه 3- 1) و به روش DHS عمل جراحي شده اند و در تمام بيماران فاصله نوك تا انتها (Tip Apex Distance) در محدوده mm25 بوده است، مطالعه شده اند. در اين بيماران معيار Y/B (نسبت قطر گردن فمور در ميانه آن به قطر بدنه (Nail)) X/A (نسبت بيش ترين قطر سر فمور به قطر سر ميله) اندازه گيري شده و ميزان شكست درمان در گروه هاي مختلف اندازه گيري شده است. نتايج: ميزان كلي شكست درمان 26% (33 مورد) بوده، ميانگين سني بيماران 4/74 سال، 86 بيمار زن و 42 بيمار مرد بوده اند. بيش ترين ميزان شكست درمان (21 مورد) در گروهB1 كه معيار mm 6/3 ?Y/B و هم چنين در گروه 2B (23 مورد) كه mm 3?X/A داشته اند، ديده شده است. ميانگين معيار Y/B، 64/3 ميلي متر و ميانگين معيار X/A، 08/3 ميلي متر بوده است. نتيجه گيري: باتوجه به ميزان بالاي شكست درمان در كل بيماران (26%) و به ويژه ميزان بالاي آن در گروه هاي 1 Bو 2 Bكه نشان دهنده بالا بودن شكست درمان در اندازه هاي بالاي سر و گردن فمور مي باشد، بايد در بيماران با شكستگي ناپايدار به ويژه افراد داراي اندازه هاي بالاي سر و گردن فمور تمهيدات جديدي براي بهبود پيش آگهي در نظر گرفته شود.

Introduction: Intertrochantric fracture treatment is one of the orthopedic problems in the elderly. Especially in unstable fractures and patients with osteoporosis the outcome of treatment is not satisfactory. This study introduces criterion which might be effective in the prognosis of the treatment. Methods: Between 2002-2007, 128 patients with unstable intertrochantric fracture who had a severe osteoporosis in terms of sigh’s criterion (grade 1-3) and were treated with DHS and had a Tip Apex Distance (TAD) below 25mm were followed up. In this patient Y/B (diameter of femoral neck/diameter of body of nail) and X/A (great diameter of femoral head/ diameter of pitch of nail) were calculated and failure of treatment was evaluated in different groups. Results: The total amount of treatment failure was 33 (26%). the average age of patients was 74.4 years old. 86 patients were female and 42 of them were male. The greatest failure rate was seen in B1 group (21 cases) with Y/B?3.6mm and in B2 group (23 cases) with X/A?3mm. The mean of Y/B and X/A were 3.64 and 3.08 millimeters, respectively. Conclusion: Noting the high incidence of treatment failure especially in B1 and B2 groups which shows great incidence of the treatment failure in patients with large femoral neck and head diameter, new treatment measures should be taken to improve the treatment prognosis of unstable intertrochantric fractures especially in patients with large femoral neck and head diameter.