بررسي اثر بخشي كرم 5% تري كلرواستيك اسيد در درمان ضايعات ليشمانيوز پوستي

The Efficacy of 5% Trichloroacetic Acid Cream in the Treatment of Cutaneous Leishmaniasis Lesions

مقدمه: بيماري ليشمانيوز جلدي (سالك) يك بيماري اندميك و گسترده در سطح ايران مي باشد. اسكار نازيبايي كه از اين بيماري به جا مي ماند به عنوان يك مشكل جدي رواني براي اين بيماري قلمداد مي شود. اين مطالعه جهت بررسي اثر كرم 5% تري كلرواستيك اسيد در درمان ضايعات ندولر پاپولر ليشمانيوز جلدي طراحي گرديد. مواد و روش ها: در مطالعه case series از بيماران مبتلا به سالك مراجعه كننده به مركز تحقيقات بيماري هاي پوستي و سالك، اسمير به عمل آمد و در صورت مثبت بودن اسمير به صورت تصادفي تحت درمان موضعي كرم TCA 5% روزانه 2 بار تا 8 هفته يا تا زمان بهبودي (اپيتليزاسيون) كامل ضايعه قرار گرفتند. پس از پايان دوره درمان، بيماران بر اساس نحوه پاسخ به درمان در سه گروه بهبودي كامل، بهبودي نسبي و عدم بهبودي قرار گرفتند. بيماران 6 ماه پس از بهبودي كامل ضايعه از نظر اندازه اسكار ناشي از اين بيماري بررسي شدند. يافته هاي به دست آمده توسط نرم افزار SPSS وارد رايانه شده و مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. نتايج: ميانگين مساحت ضايعه قبل از درمان mm290/81± 81/38 بود كه پس از 6 ماه از اتمام درمان mm21/9± 6/3 شده است. ميزان بهبودي كامل از 1 نفر (3/6%) در هفته دوم به 13 نفر (%7/86) در هفته هفتم رسيده و در هفته هشتم كليه بيماران پاسخ كامل داده بودند. بيماران عارضه مهمي پيدا نكردند و فقط يك بيمار دچار اريتم مختصر در هفته دوم و ادم در ناحيه مصرف كرم در هفته پنجم پيدا كرد كه پس از 2 هفته برطرف شد. نتيجه گيري: با توجه به حصول بهبودي كامل در كليه بيماران اين مطالعه در هفته هشتم، عوارض و هزينه كم دارو نسبت به درمان هاي مشابه و اثربخشي تري كلرواستيك اسيد در بهبودي اسكار، به نظر مي رسد استفاده از كرم TCA 5% مي تواند به عنوان يك درمان جايگزين در بيماران مبتلا به سالك مطرح شود. طراحي يك مطالعه دو سويه كور در اين راستا جهت حصول نتيجه گيري قابل اعتماد ضروري مي باشد.

Introduction: Cutaneous Leishmaniasis (CL) is an endemic parasitic disease in Iran. The residual unpleasant scar of this disease could be a potentially serious psychological threat to the patients. Based on the results of our previous study on the efficacy of trichloroacetic acid (TCA) in the treatment of CL, this study was designed to evaluate the effect of topical 5% TCA cream in the treatment of papulonodular leishmaniasis lesions. Methods: In this case series study, among the patients who were referred to skin disease and leishmaniasis research center(SDLRC), 16 patients with positive direct smear for leishmaniasis were randomly selected for treatment with 5% TCA cream or, twice a day for 8 weeks or up to complete healing(epithelization)of the lesions. At the end of the treatment period, the response rate was assessed as complete cure, partial cure or treatment failure. The size of the scar was measured 6 months after complete epithelization of the lesions. The data were analyzed using SPSS version 12. Results: The mean area of the lesions was 38.81± 81.9 mm2 before the treatment, and 3.6± 9.1 mm2 at 6 month follow up period. Complete cure was achieved in 1 patient (6.3%) at week 2, in 13 patients (86.7%) at week 7, and in all patients at week 8. There was no serious reaction in none of the patients. Only one patient had mild erythema at week 2 and edema at the application site at week 5 which completely was resolved within 2 weeks. Conclusion: Our results showed complete cure in all cases at week 8 without any serious side effects. Considering the efficacy of TCA in decreasing the size of the residual scar and its low cost compared to other treatments, 5% TCA cream could be considered as an alternative modality for intralesional glucantime in the treatment of CL. Further assessment as a double blind randomized clinical trial is warranted.