تاثير آموزش گروهي و انفرادي بر پي‌گيري درمان و ميزان بروز عوارض دربيماران مصرف‌كننده وارفارين بعداز تعويض دريچه قلب

Comparison of Group and Individual Training on the Patients’ Compliance and Incidence of Warfarin Side Effects after Cardiac Valve Replacement

مقدمه: هدف درمان ضدانعقاد خوراكي حفظ سطح خوني دارو براي پيشگيري از بروز وقايع ترومبوتيك، بدون بروز عوارض خونريزي است. احتمال خطر اين عوارض بستگي زيادي به پي‌گيري درمان در خارج از بيمارستان دارد. اين مطالعه با هدف مقايسه تاثير آموزش گروهي و فردي بر پي‌گيري درمان و بروز عوارض بيماران بعد از تعويض دريچه قلب طراحي و اجرا شد. روش‌ها: در اين مطالعه نيمه تجربي از بين افراد بالاي 18 سال بستري در مركز قلب شهيد رجايي تهران كه تحت عمل جراحي تعويض دريچه قرار گرفته بودند، 76 نفر از بيماران واجد شرايط به طور تصادفي انتخاب شده و بعد از كسب رضايت كتبي در دو گروه مداخله و شاهد قرار گرفتند. درگروه مداخله سه جلسه آموزش گروهي به فاصله يك هفته برگزار شد و در گروه شاهد آموزش روتين (انفرادي ) در روز ترخيص داده شد. بعد از گذشت 6 ماه، نتايج آزمايشات PT،PTT ، INR، تعداد آزمايشات انجام شده، فواصل آزمايش و بروز عوارض در دو گروه مقايسه شد. نتايج: ميزان پي‌گيري درمان در دو گروه 6 ماه پس از انجام مداخله تفاوت معناداري داشت (03/0p=). 2/88 درصد گروه مداخله در مقابل 3/61 درصد گروه شاهد آزمايشات خود را به طور مرتب انجام دادند (02/0p=). بررسي نتايج آزمايشات بيانگر تفاوت معنادار در دو گروه بود. در گروه مداخله تنها 2 مورد (9/5 درصد) PTT, INR غيرطبيعي داشتند در حالي كه در گروه شاهد 1/59 درصد يك بار و يا بيشتر نتيجه غيرطبيعي داشتند (00/0p=). در گروه شاهد سه مورد مرگ (7/9 درصد)، 2 مورد بستري (5/6 درصد)، و 2 مورد ترانسفوزيون خون گزارش شده است درحالي كه هيچيك از موارد فوق در گروه مداخله مشاهده نشده است (02/0p=). نتيجه‌گيري: آموزش گروهي منجر به بهبود پي‌گيري درمان و كاهش بروز عوارض و مرگ و مير بيماران مصرف‌كننده وارفارين بعداز تعويض دريچه مي‌شود. بنابراين پيشنهاد مي‌شود مديران پرستاري با ايجاد واحد آموزش به بيمار و اجراي برنامه‌هاي آموزش گروهي مدون از مشكلات اين بيماران بكاهند و به طور غير مستقيم هزينه‌هاي بيمارستاني و بار اقتصادي و روحي رواني تحميل شده به بيمار را نيز كم نمايند.

Introduction: Oral anticoagulant therapies are intended for prevention of thrombotic adverse effects and to maintain the level of drug without bleeding. The probability of risk highly depends on the patient compliance after discharge from hospital. This study was designed to compare the effect of group and individual education on patients’ compliance and incidence of adverse effects of warfarin after cardiac valve replacement surgery. Methods:In this quasi experimental study, 76 inpatients older than 18 years, undergone valve replacement surgery in cardiovascular ward of ShaheedRajaei Heart Center who met the inclusion criteria were selected randomly. After informed consent, they were randomly allocated to intervention or control groups. The patients in control group received individual education (the regular method) and intervention group was instructed in groups for three sessions each having one week interval. Up to six months, the results of the lab tests (PT, PTT, INR), the number of carried out lab tests, time interval between tests, and the incidence of complications were recorded, and finally compared statistically between the groups. Results: Comparing the compliance to therapy for two groups after six months, a significant difference was noticed (p=0.03). As 88.2% of intervention group vs. 61.2% in control groups had carried out their lab tests completely (p=0.02). Result of lab tests reported abnormal PT and INR in only 2 cases (5.9%) among patients of intervention group while 59.1% of patients in control group had the experience of once or more abnormal results (P=0.00). Three cases of deaths, two cases of hospitalization, and two cases of blood transfusions were reported in control group while none of the above was observed in the intervention group. Conclusion: Group education leads to the improvement of adherence to therapy which results in reduction of mortality among warfarin consumers after valve replacement surgery. Therefore it is highly recommended to nursing administrators to establish education units in hospital and conduct group education sessions for patients to reduce their problems. Simultaneously this leads to the reduction of hospital charges as well as financial and emotional loads on patients.