نقش كاشت پاراتيروييد در جلوگيري از هيپوكلسمي دايم به دنبال تيروييدكتومي توتال در بيمارستان امام رضا، تبريز

Preventing Role of Parathyroid Autotransplantation on Permanent Hypocalcaemia Upon Total Thyroidectomy for Thyroid Disease in Imam Reza Hospital, Tabriz

زمينه و هدف: هيپوكلسمي يكي از عوارض شديد جراحي تيروييدكتومي توتال است.اين عارضه معمولا بدنبال صدمه غدد پاراتيروييد در حين جراحي اتفاق مي افتد.اين مطالعه فراواني هيپوكلسمي دايم و موقت در بيماران توتال تيروييدكتومي و نيز نقش كاشت پاراتيروييد در جلوگيري از هيپوكلسمي دايم در بيماري هاي بدخيم و يا خوش خيم را مورد بررسي قرار مي دهد. روش كار: در اين مطالعه گذشته نگر، صد بيمار تيروييدي با بدخيمي و خوش خيمي كه تحت اعمال جراحي تيروييدكتومي توتال با يا بدون ديسكسيون راديكال غدد لنفاوي گردن قرار گرفته بودند وارد مطالعه شدند.در اين مطالعه عوارض تيروييدكتومي توتال بخصوص هيپوكلسمي گذرا و دايمي و نيز درمان آن مورد مطالعه قرار گرفت.در اين مطالعه گروه 1 با 46 نفر از بيماران بعلت بدخيمي كه 37 آن ها (زير گروه A ) با توتال تيروييدكتومي درمان شدند كه در 3 مورد كاشت پاراتيروييد صورت گرفت و در 9 بيمار بقيه (زيرگروه B) كه با اعمال جراحي ديسكسيون راديكال گردني توام با تيروييدكتومي درمان صورت گرفت و در 4 بيمار كاشت پاراتيروييد انجام يافت. گروه 2 با 54 بيمار با بيماري هاي خوش خيم تيروييد كه با اعمال جراحي تيروييدكتومي درمان شده اند در 2 مورد كاشت پاراتيروييد صورت گرفت.كلاً در 9% از بيماران پيوند يا كاشت پاراتيروييد در بين الياف عضله استرنوكلوييد و ماستوييد يا دلتوييد انجام گرفت. يافته ها: شصت و هفت درصد زن با ميانگين سني 8/10±9/39 سال و 33% مرد با ميانگين سني 8/8 ±2/37 سال افراد مورد مطالعه را تشكيل داده اند. هيپوكلسمي گذرا در 17% از بيماران اتفاق افتاد كه اكثر آنها با تجويز كلسيم تزريقي و يا خوراكي درمان شدند. هيچ يك از بيماران دچار هيپوكلسمي دايم نشدند. از گروه 1 ، 13 بيمار دچار هيپوكلسمي گذرا شدند.در زير گروه A از گروه بد خيمي 8 بيمار و در زير گروه B از همان گروه 5 بيمار دچار هيپوكلسمي گذرا شدند. در گروه 2(گروه خوش خيمي) 4 بيمار دچار هيپوكلسمي گذرا شدند.اختلاف آماري معني داري از نظر كاشت پاراتيروييد و اثر آن در جلوگيري از هيپوكلسمي در بين گروه هاي 1 و 2( P = 0/006)و نيز بين دو زير گروه A و B از گروه 1( 04/0=p) وجود داشت.پارزي گذراي عصب راجعه در 2% و پاراليزي دايمي عصب راجعه در هيچ كدام از بيماران ايجاد نشده است. نتيجه گيري: كاشت پاراتيروييد صدمه ديده و يا اجباراً برداشته شده در غلاف عضله استرنوكلوييد و ماستوييد يا دلتوييد در حين جراحي تيروييدكتومي توتال با و يا بدون ديسكسيون راديكال گردني مي تواند از ايجاد عارضه هيپوكلسمي دايمي جلوگيري كند.

Background & objectives: Hypocalcaemia is one of the severe complications of total thyroidectomy. This complication occurs due to parathyroid glands damage during operation. The aim of this study was to evaluate the frequency of transitory and permanent hypocalcaemia in patients who were subjected to total thyroidectomy and the role of the parathyroid autotransplantation on permanent hypocalcaemia. Methods: In this retrospective study, one hundred patients who suffered from malignant (group I, 46 persons) and benign (group II, 54 persons) thyroid diseases and subjected to total thyroidectomy were included and preventing role of parathyroid autotransplantation on hypocalcaemia (permanent and transitory) was studied. Of 37 individuals of the group I who were treated with total thyroidectomy, 3 patients (subgroup A) were autotranspalnted with parathyroid glands and the rests (9 persons) who their neck lymph nodes were dissected radically and then undergone total thyroidectomy, 4 patients (subgroup B) were accomplished the autotranspalntation. In group II, just 2 patients were autotranspalnted. In overall, only in 9% of cases the autotranspalntations were done into sternocleidomastoid and deltoid muscle fibers. Results: Sixty seven percent of the patients were female with average age of 39.9 ± 10.8 years and 33% were male with average age of 37.2 ± 8.8 years. Seventeen percent of the patients showed transitory hypocalcaemia (13 persons in group I: 8 persons in subgroup A and 5 persons in subgroup B, 4 persons in group II). They were treated with intravenous and oral calcium supplements. None of patients progressed to permanent hypocalcaemia. The recovery rate obtained by the autotransplantation was significant statistically between two groups (p=0.006) and two subgroups (p=0.04). Temporary recurrent laryngeal nerve paresis also occurred in 2% of patients but no paralysis was observed. Conclusion: The autotransplantation of injured or incidentally removed parathyroid glands into sternocleidomastoid or deltoid muscle fibers can prevent the permanent hypocalcaemia.