شكستگي داخل مفصلي كالكانيوس: مقايسه جراحي باز و فيكساسيون با پلاك با استفاده از اتوگرافت استخواني و سيمان ارتوپدي

Intra-Articular Calcaneal Fracture Surgery: A Comparison Between Open Reduction and Internal Fixation Using Auto Graft vs Bone Cement

زمينه و هدف: اهداف اصلي درمان شكستگي با جابجايي و شكستگي داخل مفصلي كالكانيوس، بازسازي آناتوميك سطح مفصلي و بازگرداندن توانايي راه رفتن بدون ايجاد درد مي باشد، اما هنوز هم نتايج درماني رضايت بخش نيست. هدف از اين مطالعه مقايسه پيامدهاي عملكردي دو روش جااندازي باز و فيكساسيون داخلي و پركردن نقايص استخواني با كمك اتو گرافت استخواني و سيمان ارتوپدي (پلي متيل متاكريلات) مي باشد. روش كار: در اين مطالعه مقايسه اي آينده نگر، 44 بيمار با شكستگي داخل مفصلي كالكانيوس تحت درمان قرار گرفتند. پروتكل استاندارد، شامل اپروچ لترال و ثابت سازي داخلي با بازسازي پلاك براي بيماران انجام شد. صفحه خلفي در گروه اول با كمك اتوگرافت استخواني (BG; Bone Graft) و در گروه دوم با كمك سيمان ارتوپدي (BC; Bone Cement) تقويت شد. بيماران پس از جراحي از لحاظ 5 عارضه شامل: عفونت سطحي، از هم گسيختگي زخم، نكروز پوست محل انسيزيون، پارستزي عصب سورال و استيوميليت پيگيري شدند. پيامدهاي عملكردي با كمك سيستم امتيازدهي شكستگي هاي كالكانيوس و سيستم اندازه گيري مچ و پاشنه AOFAS ((American Orthopaedic Foot and Ankle Society ارزيابي گرديد. اختلاف آماري بين نتايج دو گروه با استفاده از آزمون هاي تي ، كاي اسكوير و يا تست دقيق فيشر توسط نرم افزار SPSS آناليز گرديد. يافته ها: از ميان 44 بيمار مورد مطالعه 36 (8/81%) نفر مرد و 28 (18%) نفر زن بودند. ميانگين سني بيماران 34/11 ± 25/44 بود. بيماران بعد از درمان براي مدت 9 تا 18 ماه پيگيري شدند. ميانگين زمان عمل جراحي در گروه دوم (82/41 دقيقه) (BC) بطور معني داري از گروه اول (55/64 دقيقه) (BG) كمتر بود ( 001/0 > p ). پنج (23%) نفر از بيماران گروه اول و يك نفر (5%) از بيماران از گروه دوم دچار عوارض جراحي شدند. اختلاف چشمگيري بين ميانگين معيار شكستگي هاي كالكانيوس و همچنين معيار اندازه گيري مچ و پاشنه AOFAS ، در دو گروه مشاهده نگرديد. نتيجه گيري: استفاده از سيمان ارتوپدي بجاي اتوگرافت استخواني براي پركردن نقايص استخواني در شكستگي هاي كالكانيوس باعث كاهش زمان عمل و جلوگيري از ناخوشي هاي ناشي از عمل برداشت گرافت در بيماران مي گردد.

Background & Objectives: Anatomical reconstruction of articular surface and restoration of walking ability without pain are the main goals of displaced intra-articular calcaneal fracture management, but treatment results are not always satisfied. This paper focused on comparison between open reduction and internal fixation using: A) auto graft B) bone cement, in patients with displaced intra-articular calcaneal fracture. Methods: This prospective comparative study of 44 patients with displaced intra-articular calcaneal fractures. Patients had been divided into 2 groups and then, they were operated by the standard protocol, including lateral approach, open reduction and internal fixation with reconstruction plate. Posterior facet was supported by autogenous bone graft in the first group (BG) and it was strengthened by bone cement in the second group (BC). Patients were followed up from the point of view of following surgical complications: 1- superficial infection, 2- wound dehiscence, 3- incisional site skin necrosis, 4- Sural nerve paresthesia, 5- osteomyelitis. Functional outcome were evaluated using calcaneal fracture scoring system and ankle-hind foot scaling system of AOFAS. The gathered data was analyzed in SPSS 16 software. Results: Of 44 included patients, 36 were male (81.8%) and eight were female (18.2%). The mean of age was 44.25± 11.34 (range: 16-69 yrs), and the mean of follow-up duration was 13.27±2.71 months (range: 9-18 months). The mean of operation time in second group (BC) (41.82min) was significantly lower than first group (BG), (p < 0.001). Five patients (23%) from first group (BG) and only one patient (5%) from the second group (BC) showed surgical complications (p=0.079). There was no significant difference between the average score evaluated by calcaneal fracture scoring system and the average scale indicated by ankle-hind foot scaling system. Conclusion: Instead of autogenous bone graft, the use of bone cement decreases the duration of operation time and it seems to lead in less complications.