مسموميت با متادون دركودكان مراجعه كننده به بيمارستان لقمان حكيم در نيمه دوم سال 1388

Methadone Poisoning among Children Referred to Loghman-Hakim Hospital in 2009

سابقه و هدف: مسموميت با تركيبات اپيوييدي از مسموميت هاي خطرناك و متاسفانه شايع كودكان كشورمان است. با توجه به تغيير تابلوي مسموميت با مواد مخدر درطي سالهاي اخير و افزايش چشمگير مسموميت با متادون و با توجه به جديد بودن اين مسموميت در اطفال اين تحقيق طراحي گرديد. مواد و روشها: در اين مطالعه توصيفي مقطعي كليه كودكان كمتر از 12 سال مسموم با متادون كه در بيمارستان لقمان حكيم در نيمه دوم سال 88 بستري شده بودند، از نظر علايم باليني، يافته هاي پاراكلينيك و روند درماني مورد بررسي قرار گرفتند. يافته‌ها: در طي مدت تحقيق 16 پسر و 15 دختر مسموم با متادون مورد بررسي قرار گرفتند. ميانگين سني بيماران 55 ماه بود (حداقل 4ماه و حداكثر 12 سال). كليه بيماران به صورت تصادفي يا در اثر اشتباه والدين مسموم شده بودند. ميانگين فاصله شروع علايم از زمان مصرف53/1 ساعت بود كه بيانگر زمان نسبتاً طولاني از زمان مصرف تا شروع علايم است. علايم باليني به ترتيب عبارت بودند از: خواب آلودگي75 درصد، مردمك ميوتيك 68 درصد، استفراغ61 درصد، تنفس سطحي و كند57 درصد و آپنه40 درصد. در بررسي پاراكلينيكي، شايع ترين يافته آزمايشگاهي اسيدوز تنفسي بود (69 درصد) و سپس لكوسيتوز در 2/55 درصد بيماران و هيپوناترمي در 17درصد مشاهده گرديد و مهمترين يافته ECG افزايش فاصله QT بود (8/23درصد). از نظر درماني ميانگين مدت درمان با انفوزيون نالوكسان 51 ساعت بود و در3درصد بيماران برگشت علايم بعد از اتمام دوره درمان و پس از قطع نالوكسان رخ داد. در گروه دچار آپنه دوره درمان طولاني تري نياز بود كه اين اختلاف از لحاظ آماري معنادار بود (007/0 > p). همچنين در 17 درصد بيماران دچار آپنه، پنوموني آسپيراسيون رخ داده بود كه از لحاظ آماري معنادار است (022/0 > p). متاسفانه براي بيش از نيمي از كودكاني كه قبل از مراجعه به اين مركز به مراكز درماني ديگر مراجعه كرده بودند هيچ گونه اقدام درماني موثري انجام نشده بود كه نياز به اطلاع رساني و آموزش در اين زمينه را نشان مي دهد. نتيجه‌گيري: مسموميت با تركيبات مواد مخدر از جمله متادون از مسموميت هاي شديد و تهديدكننده حيات در كودكانست. در درمان اين مسموميت بايد مدت زمان طولاني درمان با ناركان و احتمال برگشت علايم بعد از قطع نالوكسان مدنظر باشد.

Background and Aim: Opioid poisoning is one of the most dangerous and common poisoning in Iranian children. According to changing in the pattern of opium abuse in adult and dramatically increasing of methadone poisoning in recent years, this new study was conducted in children referred to Loghman-Hakim Hospital in 6 months in 2009. Materials and Methods: In this descriptive study, clinical symptoms, laboratory findings and treatment protocol of 31 methadone poisoned child were studied. Results: Patients were 16 (51.6%) boys and 15 (48.4%) girls with a mean age of 55 months (ages ranging from 4 months to 12 years). Methadone was fed to them accidentally. Onset of symptoms of poisoning was 1.53 hours after taking the methadone that represented the long period between ingestion and symptoms. Clinical manifestations were: lethargy (75%), miosis (68%), vomiting (61%), respiratory depression (57%) and apnea (40%).The most common laboratory finding was respiratory acidosis (69%) followed by leukocytosis (55.2%), hyponatremia (17%) and long QT interval (23.8%). The duration of naloxone infusion was 51 hours and in 3 patients the symptoms reappeared after discontinuation of naloxone drip and this time was higher in apnostic patient (p < 0.001). Aspiration pneumonia was occurred in 17% of apnostic patient (p < 0.022). More than half of patients referred to hospital without any effective treatment. ‍Conclusion: Opioid intoxication including opium and methadone poisoning are severe and life-threatening in children. Long treatment with naloxone and reappearing of symptoms after discontinuation of naloxone in this poisoning should be considered.