گزارش يك مورد اولين تظاهر لوپوس در حاملگي به صورت نفريت شديد

Systemic lupus erythematosus (SLE) in pregnancy and severe nephritis (a case-report)

زمينه و هدف: نفريت لوپوسي يكي از خطرناكترين تظاهرات بيماري است. لوپوس در حاملگي ممكن است باعث نارسايي حاد كليه و مرگ مادر و جنين شود. در اين گزارش يك خانم حامله با نارسايي حاد كليه معرفي مي شود كه نفروپاتي لوپوسي اولين تظاهر بيماري وي بود. گزارش مورد: خانم 30 ساله، با حاملگي 30 هفته بدليل تورم اندام تحتاني و پرفشاري خون بستري شد. در بررسي بيمار نكات مهم معاينه و پاراكلينيك شامل، ادم گوده گذار، ازوتمي، آنمي، هماچوري، پروتيينوري، كليه هاي با اندازه بزرگتر از طبيعي، ته نشت ادرار فعال، افيوژن پلور و پريكارد، آسيت، تيتر بالاي آنتي بادي ضد هسته اي (ANA) آنتي بادي dsDNA (DNA Anti dauble strand,) و لوپوس آنتي كواگولانت بود. بيوپسي كليه انجام شد و بيمار تحت درمان با پالس متيل پردنيزولون و همودياليز قرار گرفت و پس از ختم حاملگي پالس سيكلوفسفاميد دريافت نمود و وضعيت كليوي بهبود يافت. نتيجه گيري: بيمار معرفي شده قبل از حاملگي علايمي از اختلالات روماتولوژيك نداشت و اولين تظاهر لوپوس بيمار در حاملگي و بصورت نفريت شديد بود. بيمار به خوبي به درمان هاي انجام شده پاسخ داد و پس از حدود سه سال از شروع درمان عملكرد كليه طبيعي است و فرزند بيمار نيز در سلامت كامل قرار دارد.

Background and aims: Nephritis is one of the most dangerous presentations of SLE. Lupus in pregnancy can increase maternal and fetal mortality. In this report a pregnant woman with lupus nephritis is presented. Case report: A thirty year old woman in 30th week of pregnancy was admitted to internal medicine ward for evaluation of peripheral edema and hypertension. Important findings of her laboratory exam were: azotemia, hematuria, proteinuria, anemia, large size kidneys, active urine sediment, pleural and pericardial effusion, ascites, high titer of ANA, anti dauble strand DNA and lupus anticoagulant. Renal biopsy was done, pulse of methyl prednisolon prescribed and hemodialysis was started. After delivery, pulse of cyclophosphamide was also given and her renal function improved. Conclusion: The patient had not history of rheumatologic disease and the first presentation of lupus was severe nephritis during pregnancy. Fortunately, the response of patient to the treatment was good. After about 3-years follow-up, patient’s renal function is normal and her son seems healthy