پيامدهاي بازسازي و توان‌بخشي رباط صليبي قدامي از طريق دو روش گرافت تاندون پاتلار و گرافت تاندون همسترينگ در ورزش‌كاران

Outcomes Rehabilitation and reconstruction anterior cruciate ligament via tow methods HTG and BPTBG in athletes

چكيده مقدمه: پارگي رباط صليبي قدامي (Anterior cruciate ligament يا ACL) يكي از شايع‌ترين آسيب‌هاي زانو مي‌باشد كه در بين ورزش‌كاران حرفه‌اي اتفاق مي‌افتد. انتخاب بهترين گرافت براي ورزش‌كاران داراي ACL ناكارامد اهميت زيادي دارد. در طي سال‌هاي اخير گرافت‌هاي تاندون پاتلار و همسترينگ براي بازسازي ACL بيشتر مورد استفاده بوده‌اند. اين مطالعه با هدف، بررسي تاثير نوع گرافت بر ميزان عملكرد، تعادل و بازگشت به مسابقات ورزشي از طريق دو روش گرافت تاندون پاتلار (Bony patellar tendon bony graft يا BPTBG) و گرافت تاندون همسترينگ (Hamstring tendon graft يا HTG) انجام گرفت. مواد و روش‌ها: در اين پ‍ژوهش نيمه تجربي، 38 ورزش‌كار داراي پارگي ACL به تدريج مورد مطالعه قرار گرفتند. 19 ورزش‌كار با گرافت تاندون پاتلار (BPTBG) و 19 ورزشكار با گرافت تاندون همسترينگ (HTG) 4 لايه، تحت عمل بازسازي قرار گرفتند. براي هر دو گروه يك برنامه بازتواني تسريعي طراحي و اجرا شد. در پايان ماه‌هاي سوم، ششم و نهم، متغيرهايي مثل درد قدامي زانو، دامنه حركتي (ROM)، مقياس لي‌شلم، تست لي تك پا، آزمون گردش ستاره، يك تكرار بيشينه (1RM)، ناپايداري زانو و ميزان بازگشت به مسابقات ارزيابي شد. از آزمون Repeated measure ANOVA و آزمون t براي تجزيه و تحليل نتايج در سطح 05/0 بهره گرفته شد. يافته‌ها: در پايان ماه‌هاي 6 و 9 درد قدامي زانو در گروه BPTBG به طور معني‌داري بيشتر از گروه HTG بود. زانو زدن براي گروه BPTBG در پايان 9 ماه همراه با درد شديدتر و تورم بيش‌تري بود (05/0 > P). اكستنشن در گروه BPTBG بيشتر از گروه HTG و در فلكشن برعكس بود. ناپايداري قدامي زانو در گروه HTG بيشتر از گروه BPTBG بود، ولي اختلاف معني‌دار به ثبت نرسيد (05/0 > P). در لي تك پايي و تعادل، گروه BPTBG داراي عملكرد ضعيف‌تري بودند. نمره مقياس لي‌شلم در گروه HTG به طور معني‌داري بهتر از گروه BPTBG بود و گروه HTG به سطح بالاتري از رقابت بازگشت (05/0 > P). نتيجه‎گيري: نتايج تحقيق نشان داد كه استفاده از گرافت همسترينگ به دليل داشتن پيامدهاي جانبي كمتر و بازگشت مطمين‌تر و سريع‌تر به سطح اوليه ورزشي، گرافت مناسبي براي بازسازي ACL مي‌باشد. كليد واژه‌ها: رباط صليبي قدامي، رباط صليبي قدامي بازسازي شده، تعادل، عملكرد، گرافت تاندون كشككي و همسترينگ

Abstract Introduction: Anterior cruciate ligament (ACL) tears are one of the most common knee injuries sustained by professional athletes in sports. Choosing the best graft for ACL-deficient athletes is of graet importance. To date, Patellar and hamstring tendons have been the most common grafts used ACL reconstruction. The aim of present study was to determine the effects of the particular grafts, namely HTG and BPTBG, on performance, balance and returning to sport events. Materials and Methods: In this quasi-experimental study, 38 athletes with ACL rupture were studied gradually. 19 athletes with patellar tendon graft (BPTBG) and 19 athletes with 4-layer hamstring grafts (HTG) underwent reconstruction. An accelerated rehabilitation program designed and provided to both groups. At the end of the 3rd, 6th, and 9th months, such variables and tests as anterior knee pain, range of motion (ROM), Lysholm Scale, single leg hop test, one repetition maximum (1RM), star excursion test, knee laxity, and the level of return to competitions were evaluated. Repeated measure ANOVA and t test used for statistical analysis of data. The significance level was set at 0.05. Results: At the end of the 6th and 9th months, anterior knee pain in BPTBG groups was significantly more than HTG group. Kneeling for BPTBG group was associated with more severe pain and swelling at the end of 9th month (P < 0/05). Extension of BPTBG group was higher than HTG group and vice versa was true for flexion. HTG groupʹs anterior knee laxity was higher than BPTBG group but the difference was not significant. In single leg hop and balance tests, BPTBG group had a weaker performance. HTG groupʹs Lysholm scale scores were significantly better than the BPTBG group. HTG group returned to a higher level of competition. Conclusion: Study results showed that use of hamstring grafts would have fewer side effects and safer and faster return to the initial level of exercise and hence, a suitable graft for ACL reconstruction. Keywords: ACL, Reconstructed ACL, Performance, Patellar tendon graft, Hamstring graft