ارزيابي آزمايش‌هاي غربالگري استافيلوكوكوس اوريوس مقاوم به متي سيلين (MRSA) در بيماران تحت جراحي به روش هاي مولكولي و كشت- مطالعه مروري سيستماتيك و آناليز تجمعي

Assessment of Screening Tests for Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Patients Undergoing Surgery by Molecular (PCR) and Culturing Methods

مقدمه: استافيلوكوك اوريوس عامل اصلي عفونت هاي محل جراحي بوده و باعث مرگ‌ومير در اين بيماران مي شود. به رغم تحقيق فراوان در مورد سودمندترين روش تشخيص و غربالگري MRSA در بيماران جراحي شده هنوز اين پرسش وجود دارد كه مناسب ترين روش تشخيص آن كدام است: روش سريع نوين مولكولي (PCR) يا روش سنتي كشت ميكروبي ؟! هدف: مرور سيستماتيك مقاله ها براي ارزيابي روش مولكولي در تشخيص MRSA و ضرورت غربالگري بيماران پيش و پس از جراحي در راستاي جلوگيري از عفونت و پيامدهاي متعاقب آن مانند مرگ و مير مواد و روش ها: جستجو در بانك هاي اطلاعاتي كتابخانه پزشكي ديجيتال Springer, JAMA, Web of Science, inlm از سال 2007 تا آگوست 2010 انجام شد 118 مطالعه با تاكيد بر كليد واژه‌هاي عفونت محل جراحي، استافيلوكوكوس اوريوس،PCR و كشت انتخاب شد. دو ناظر مستقل انتخاب مقاله ها، ارزيابي طرح پژوهش ها و استخراج اطلاعات را به صورت مستقل و بي‌اطلاع از هم به صورت هدفمند انجام دادند. 60 مطالعه براساس خلاصه و عنوان ناهماهنگ با هدف مطالعات حذف شدند. پس از بررسي كامل متن ساير موارد، 50 مقاله ديگر نيز حذف شدند و در نهايت 8 مقاله وارد مطالعه شدند. نتايج مربوط به روش هاي تشخيص استافيلوكوكوس اوريوس توسط كشت و PCR و آمار شيوع عفونت در محل جراحي با آناليز تجمعي تركيبي Pooled analysis Cumulative انجام شد. نتايج: 8 كار آزمايي باليني تصادفي شده روش هاي كشت و PCR را درتشخيص و غربالگري MRSA در جراحي هاي مختلف بررسي كرده بودند. ميانگين مدت مطالعه در تمام مقالات 6/11 ماه بود. خطر نسبي عفونت محل جراحي با MRSA در تمام مقالات 3/7% و حدود اطمينان آن 95? (?7 و6/7?) بدست آمد. ميزان توافق بين كشت و PCR91?، حساسيت PCR 2/99% و ويژگيPCR 8/82% بود. ميزان عفونت MRSA قبل (65/0%) و بعد (35/0%) از جراحي با غربالگري اختلاف به شدت معني داري داشت. در صورت غربالگري، ميزان عفونت با حدود اطمينان 95% به ميزان 9/28 % تا 31% كاهش خواهد يافت. نتيجه گيري: يافته هاي مذكور لزوم غربالگري را قبلف از جراحي براي پروفيلاكسي آنتي‌بيوتيكي در افراد ناقل MRSA تاييد مي كند. لذا با توجه به حساسيت و ويژگي PCR نسبت به كشت ميكروبي، روش مولكولي(PCR) ذكر شده مي تواند روشي سريع و موثر در تشخيص و غربالگري بيماران جراحي محسوب شود.