تاثير انسداد شريان كاروتيد داخلي (ICA) در ميزان مرگ و مير و عوارض بيماران تحت عمل جراحي گرافت شريان كرونري(CABG)

The Impact of an Occluded Internal Carotid Artery on the mortality and morbidity of patients undergoing Coronary Artery Bypass Grafting

زمينه وهدف: سكته مغزي (stroke) علت مهم عارضه مرگ و مير بيماران تحت عمل جراحي گرافت شريان كرونري هست. بجز بيماري هاي شريان كرونري، مكانيسم هاي مختلفي مي تواند باعث سكته هاي پيرامون عمل CABG شود. هدف از انجام اين مطالعه، ارزيابي تاثير انسداد شريان كاروتيد داخلي در ميزان سكته و مرگ و مير در بيماران تحت عمل جراحي گرافت شريان كرونري هست. روش بررسي: در يك مطالعه همگروهي تاريخي، كليه بيماران تحت عمل جراحي CABG بين فروردين 1380 تا پايان اسفند 1384 در مركز قلب تهران بررسي شدند. بيماراني كه تعويض دريچه داشتند يا عمل جراحي آن ها غير از گرافت شريان كرونر بود ازمطالعه حذف شدند. قبل از عمل جراحي براي همه بيماران سونوگرافي كاروتيد دابلكس انجام شد. در سونو گرافي سرعت جريان خون اندازه گيري شد تا درجه انسداد شريان كاروتيد مشخص شود. تنگي قطر شريان كاروتيد داخلي بر اساس تنگي غير مشخص كمتر از60%، گروه (A)و تنگي مشخص بين 60 تا 99%، گروه (B) و بيماراني كه هيچ جريان خوني در كاروتيد نداشتند به عنوان انسداد شريان كاروتيد داخلي، گروه (C) طبقه بندي شدند. در پايان براي ارزيابي ميزان سكته و مرگ و مير در بيماران مبتلا به تنگي يا انسداد شريان كاروتيد داخلي تحت عمل جراحي گرافت شريان كرونري كليه اطلاعات در يك پرسشنامه استاندارد جمع آوري گرديد. آناليز آماري با استفاده از تستهاي آماري X2، فيشر و T انجام شد. يافته ها: با توجه به آزمون هاي انجام شده، ميزان سكته پيرامون عمل در گروه A ، 8/0در صد بيماران ( 15نفر)، 7/46 درصد (14نفر) در گروه B و90 درصد (9نفر) در گروه C قرار داشتند )0001/0(P=. همچنين ميزان مرگ و مير گروههاي C ,B ,A به ترتيب 1/0 درصد (2 نفر)، 7/16 درصد (5 نفر) و 70 درصد (7 نفر) بود )0001/0 (P=. نتيجه گيري: وجـود انسداد شريان كاروتيد داخـلي، ميزان مـرگ و مير و عوارض جـانبي بيماران تـحت عمل جراحـي CABG را افزايش مي دهد.

Background and Aim: Stroke is an important cause of morbidity and mortality in patients undergoing coronary artery bypass (CABG) surgery. There are various mechanisms that can cause prioperative strokes in patients undergoing CABG other than Carotid Artery disease. The goal of this study is to evaluate whether the presence of stenosis internal carotid artery (ICA) influences prioperative stroke and mortality rates in patients subjected to Coronary Artery Bypass Grafting. Materials and Methods: After institutional ethical committee review and approval, a retrospective review was undertaken of 1978 bypass procedures with saphenous vein graft performed over a period of four years is conducted. All those who had valve replacement or non-CABG procedure were excluded from this study. Carotid duplex ultrasonography scans were performed as part of preoperative evaluation of these patients. Ultrasound imaging measurement and velocity criteria were taken in to consideration in the estimation of degree of the carotid arteries. The stenosis of ICA was classified as non significant stenosis when there was < 60% narrowing of the arterial lumen, and significant stenosis when there was 60%-99% narrowing of the arterial lumen. Results: prioperative stroke rates were 0.8 %, 46.8% and 90%for groups A, B, and C, respectively. Group A results varied significantly from groupʹs B (P=0.0001) and C (P=0.0001). Statistically significant difference was noted between groups B and C (p=0.0001 ). Prioperative mortality rates for groups A, B, and C, were 1.0 %, 16.7 % and 70 % respectively. The mortality rate for group A was lower than for groups B (P=0.0001) and C (P=0.0001). Conclusion: The presence of an ICA occlusion increases the morbidity and mortality in patients undergoing CABG. Key words: Occluded internal carotid artery (ICA), Mortality, Morbidity and Coronary Artery Bypass Graft Procedure