ارزيابي درمان6 بيمار داراي فيلتر وناكاوا دايمي جهت پيشگيري از امبولي ريوي

Follow-Up of 6 Patients with Permanent Vena Cava Filters in the Prevention of Pulmonary Embolism

مقدمه و هدف: ترومبوامبولي وريدي (VTE) يكي از علل اصلي ناخوشي و مرگ ومير در ايالت متحده امريكا محسوب ميشود و خود شامل دو طيف بيماري به نام ترومبوز وريد هاي عمقي (DVT) و امبولي ريوي (PE) ميباشد. دراكثر موارد جهت درمان از داروهاي ضد انعقاد استفاده ميشود كه نسبت به ساير روشها ارجحيت دارد . در موارديكه استفاده از داروهاي ضد انعقاد با ريسك بالا همراه باشد و يا كنتراانديكه باشد ويا موارديكه عليرغم استفاده از داروهاي ضد انعقاد با دوز كافي بروز ترومبوامبولي وريدي مجدد داشته باشيم ، از روش ديگري به نام فيلتر وناكاوا استفاده ميشودكه به عنوان يك روش درماني موثر در پيشگيري از بروز امبولي ريوي تهديد كننده حيات بكار ميرود. اين مطالعه با هدف ارزيابي درمان 6 بيمارداراي فيلتر واناكاوا دايمي جهت پيشگيري از آمبولي ريوي پس ازطي يك دوره 6 ماهه انجام گرديد. روش كار: در اين مطالعه توصيفي مقطعي 6 بيمار كه تحت جراحي گذاشتن فيلتر قرار گرفته بودند ، پس از6 ماه پيگيري شدند. بيماران از لحاظ بروز امبولي و DVT مجدد، وجود ادم، واريس ، زخم ، خونريزي ، جابجايي و شكستگي فيلتر و موارد مرگ ومير تحت معاينه و بررسي قرار گرفتند. اطلاعات توسط نرم افزار اماريspssv17 واستفاده از آزمونهاي آماري توصيفي و استنباطي اناليزگرديد. نتايج: ميانگين سني بيماران 6/58 سال بود.توزيع جنسي در بيماران يكسان بود. علت مراجعه در كليه موارد ترومبوز در وريدهاي عمقي بوده است. از نظر اقدام تشخيصي در كليه بيماران سونوگرافي داپلر وريدي و شرياني انجام گرفت.در 66/66 % موارد داروي ضد انعقاد قبل از عمل استفاده شد. درتمامي بيماران نحوه قراردادن فيلتر از راه پركوتانيوس بوده است. در پيگيري 6 ماه بعد 5 بيمار از نظر وجود علايم به نفع امبولي و DVT ،زخم ، وريدهاي واريسي وادم ، تحت معاينه قرارگرفتند كه اين عوارض در هيچكدام از بيماران ديده نشد. همچنين بيماران از نظر جابجايي ،شكستگي ، انسداد فيلتر نيز تحت بررسي قرار گرفتند كه هيچكدام از عوارض مشاهده نشد. در مجموع يك مورد مرگ ومير گزارش شد كه بدليل نارسايي تنفسي ناشي ازانسفالوپاتي بدنبال انوريسم مغزي بوده است .در طول مدت بستري پس از عمل هيچگونه عوارض بدنبال قراردادن فيلتر مشاهده نشد. نتيجه نهايي: عليرغم اين نكته كه فيلتر IVC در دراز مدت ريسك DVT مجدد را افزايش ميدهد ، اما بدليل عدم تاثير در افزايش مورتاليتي و كاهش قابل ملاحظه ميزان بروز امبولي ريوي ميتواند به عنوان درمان موثر و سودمند دربيماران با كنتراانديكاسيون استفاده ازضدانعقاد و بخصوص در بيماران دچار كانسرونيز بدنبال جراحي ماژور در بيماران دچار تروما مورد استفاده قرار گيرد.

Introduction & Objective: Venous thromboembolic disease is a significant cause of morbidity and mortality in the United States. Deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) are a spectrum of a single disease entity. In most clinical situations, anticoagulation is the preferred form of therapy .IVC filter placement when using anticoagulation therapy is contraindicated or proves ineffective. The placement of an IVC filter is considered standard preventive treatment for PE. The aim of this study was follow up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism after six months. Materials & Methods: In this cross sectional study 6 patients with IVC filter were followed up after 6 months. They were examined about having emboli, reccurent DVT, edema, varicosis, bleeding, misplacement, and fracture of filter. Data were analyzed with SPSSV17. Results: 6 patients having a mean age of 58.6 years were evaluated. There was no difference in sex . The reason of admission in all cases was DVT. Doppler sonography was done for all the patients. In 66.66% anticoagulation therapy was done before surgery. The filter was placed percutaneously in all cases. After 6 months in 5 cases there were no signs of DVT, PE, edema, and varicosis. In addition one patient died because of respiratory arrest due to encephalopathy. No complications were seen during admission period. Conclusion: Although IVC filter increases the risk of recurrent DVT in the long term ,it remarkablely decreases the risk of PE.IVC filter is a useful and effective treatment in patients with contraindication of using anticoagulation therapy especially in patients with cancer.