پنوموني مكرر به علت قوس آيورت دوگانه يك عامل نادر براي علايم تنفسي شايع كودكان

Recurrent Pneumonia due to Double Aortic Arch

مقدمه : پنوموني يكي از شايعترين عفونتهاي دوران كودكي است . در كودكان مبتلا به پنوموني راجعه بايستي بدنبال عامل زمينه اي بود گرچه شايعترين علل زمينه ساز آن عبارتند از : نقايص توليد آنتي بادي ، سيستيك فيبروزيس ، فيستولهاي تراكيوازوفاژيال وافزايش جريان خون ريوي اما يكي از علل كمتر شايع استريدور و پنوموني تكرار شونده اثرات فشاري ناشي از حلقه هاي عروقي است. ناهنجاريهاي مادرزادي قوس آيورت وشاخه هاي اصلي آن باعث تشكيل حلقه هاي عروقي به دور ناي و مري شده و درجات مختلفي از اثرات فشاري را اعمال مي كنند كه باعث علايم تنفسي از جمله استريدور ، خس خس سينه و پنوموني مكرر مي شود. معرفي بيمار: كودك 2 ساله اي با سابقه استريدور و خس خس سينه از دوره نوزادي وسابقه چهار بار بستري بعلت عفونت دستگاه تنفسي تحتاني با علايم سرفه و ديسترس تنفسي بستري شد ، راديو گرافي قفسه سينه بيمار نشان دهنده پنوموني در ريه راست بود . بيمار تحت درمان آنتي بيوتيكي قرار گرفت ولي علي رغم بهبود تب،استريدور و ديسترس تنفسي ، همچنان ويزينگ ادامه داشت. در بازنگري مدارك پزشكي قبلي بيمار مشخص شد در راديوگرافي بلع باريم اثر فشاري ثابت در خلف مري وجود دارد. بيمار تحت CT آنژيوگرافي قرار گرفت و تشخيص قوس آيورت دوگانه (double aortic arch) اثبات شد. نتيجه نهايي: يكي از علل علايم تنفسي پايدار و پنوموني مكرركودكان قوس ايورت دوگانه مي باشد كه اولين قدم تشخيصي غير تهاجمي براي آن راديو گرافي بلع باريم تحت فلوروسكوپي مي باشد.

Introduction: Pneumonia is one of the most common infections during childhood. In children with recurrent bacterial pneumonia complete evaluation for underlying factors is necessary. The most common underlying diseases include: antibody deficiencies , cystic fibrosis , tracheoesophageal fistula and increased pulmonary blood flow. Vascular ring and its pressure effect is a less common cause of stridor and recurrent pneumonia. Congenital abnormalities in aortic arch and main branches which form vascular ring around esophagus and trachea with variable pressure effect cause respiratory symptoms such as stridor , wheezing and recurrent pneumonia Case Report: A 2 year old boy was admitted in our hospital with respiratory distress and cough . Chest x-Ray demonstrated right lobar pneumonia. He had history of stridor and wheezing from neonatal period and hospitalization due to pneumonia for four times. The patient received appropriate antibiotics. Despite fever and respiratory distress improvement, wheezing continued. Review of his medical documents showed fixed pressure effect on posterior aspect of esophagus in barium swallow. In CT angiography we confirmed double aortic arch. Conclusion: Double aortic arch is one of the causes of persistant respiratory symptom and recurrent pneumonia in children for which fluoroscopic barium swallow is the first non-invasive diagnostic method.