بررسي ارزش تشخيصي معاينات باليني در مقايسه با آرتروسكوپي در تشخيص ضايعات تحت حاد داخل مفصل زانو

Evaluation of Clinical Findings in Comparison with Arthroscopy for Diagnosis of Subacute Intraarticular Knee Lesions

مقدمه و هدف : زانو يكي از بزرگترين مفاصل بدن انسان است و با توجه به شكل و موقعيت آناتومي ويژه خود به صورت مكرر درمعرض ضربات مستقيم و آسيب هاي شديد قرار دارد. سير رشد سريع تكنولوژي پزشكي اغلب اهميت معاينه فيزيكي را محو ميكند. اين مطالعه با هدف تعيين دقت تشخيصي ، حساسيت و ويژگي معاينات باليني در مقايسه با آرتروسكوپي به عنوان استاندارد تشخيصي در بيماران مراجعه كننده با آسيب تحت حاد زانو طراحي و انجام گرديد. روش كار : در اين مطالعه از نوع مشاهده اي كه بين سالهاي 1387-1385 انجام گرديد ، 30 بيمار با آسيب تحت حاد زانو مورد بررسي قرار گرفتند. همه بيماران مرد بودند و ميانگين سني آنها 27 سال بود. همه بيماران ابتدا تحت معاينه فيزيكي قرار گرفته و براي بيماراني كه درمعاينه مشكل داشتند M.R.I درخواست مي شد سپس به دنبال اقدامات فوق آرتروسكوپي انجام ميپذيرفت. نتايج تمام اقدامات ثبت شده و يافته هاي حاصل از آرتروسكوپي به عنوان استاندارد تشخيصي در نظر گرفته مي شد سپس شاخصهاي حساسيت، ويژگي و دقت تشخيصي محاسبه مي گرديد. نتايج : درگيري زانو ها در 18 بيمار در سمت راست (55%)و در 12 بيمار در سمت چپ(45%) بود. در اين مطالعه پس از محاسبه شاخص ها براي معاينات باليني در تشخيص ضايعات منيسك داخلي ، حساسيت91% دقت تشخيصي87% و ويژگي 84% ، در تشخيص ضايعات منيسك خارجي حساسيت 83% دقت تشخيصي 90% و ويژگي 92% . در تشخيص ضايعات رباط كروشيت قدامي حساسيت 87% دقت تشخيصي 83% و ويژگي 78% در تشخيص ضايعات رباط كروشيت خلفي حساسيت 80% دقت تشخيصي 83% و ويژگي 85% و در تشخيص ضايعات غضروف مفصلي ، حساسيت 50% . دقت تشخيصي80 % و ويژگي 85% محاسبه شده است. نتيجه نهايي : ارزش تشخيصي معاينات باليني در زانو بالا است . يك معاينه دقيق قادر است با دقت بالايي (بيش از 80%) ضايعات منيسكهاي داخلي و خارجي و رباطهاي كروشيت قدامي و خلفي را مشخص نمايد و مي تواند در بسياري از موارد از انجام اقدام تشخيصي پيشرفته تر جلوگيري كند.

Introduction & Objective: Rapidly progressing medical technology sometimes obscures the importance of physical examination. This study was designed to assess the value of clinical examination in the diagnosis of ligamentous and meniscal knee injuries in comparison with arthroscopic findings. Materials & Methods: Between 2006-2008 we conducted an observational study to assess intraarticular injuries of knee in patients with subacute knee trauma. We evaluated 30 male patients with subacute knee injuries. The mean age was 27 years.After clinical physical examinations , arthroscopic procedures were performed on the patients.Arthroscopic findings were the diagnostic reference. Results: 55% of injuries affected the right knee and 45% the left knee. The accuracy of clinical examination for tears of the medial, lateral meniscus, anterior, posterior cruciate ligaments and articular cartilage was 87%, 90%, 83%, 83% and 80%, respectively. Also the sensitivity was 91%, 83%, 87.5%, 80% and 50% respectively. The specificity for the above mentioned lesions was 84%, 92%, 78.5%, 85% and 85% ,respectively. Conclusion: We demonstrated that clinical diagnosis of meniscus tears and cruciate ligaments is more reliable but we recommend the use of MRI for doubtful, difficult and complex knee injuries.