بررسي عوامل موثر بر پيامدهاي عفونتهاي واريسلايي اوليه منجر به بستري در بيمارستان كودكان حضرت علي اصغر (ع)تهران طي سالهاي 1375 تا 1388

Determination of Potential Parameters Effective on the Outcomes of Admitted Patients with Primary Varicella Infections in TehranAliasghar Children Hospital (1996-2009)

مقدمه و هدف : با توجه به عدم واكسيناسيون روتين بر عليه واريسلا در كشور ما نياز به مطالعه موارد بستري شده بيماري بخصوص در بيماران دچار نقص ايمني و كانسرها با توجه به افزايش طيف اين بيماريها و افزايش طول عمر آنهاوجود دارد. بهمين منظور اين مطالعه با هدف تعيين عوامل موثر بر پيامدهاي عفونت هاي واريسلايي اوليه در كودكان انجام گرديد. روش كار : اطلاعات مربوط به موارد بستري شده عفونت اوليه واريسلايي در بيمارستان حضرت علي اصغر(ع) تهران از سال 1375 تا 1388 در اين مطالعه توصيفي-تحليلي گذشته نگر در دو گروه بيماران نقص ايمني (دچار لوسمي لنفوبلاستيك حاد(ALL),ساير كانسرها,دريافت كنندگان دوز بالاي كورتيكواستروييد)وافراد قبلاً سالم استخراج واز نظر طول مدت بيماري پيش از بستري,متغيرهاي زمينه اي سن و جنس و خصوصيات باليني مربوط به بيماري شديد در هنگام بستري با آزمونهاي آماري مناسب تجزيه و تحليل شد. نتايج : تعداد 88 بيمار شامل 24 مورد ALL(27%)، 9 مورد كانسرهاي متفرقه(5/10%) ، 13 مورد گيرندگان دوز بالاي كورتون (6/23) و42 كودك از قبل سالم وارد مطالعه شدند.ميانگين سني كودكان بستري 6 سال (انحراف معيار 5/3 سال)بود. 47 نفر از بيماران مذكر و 41 نفر مونث بودند( به ترتيب 4/53% و 6/46% نمونه ها). افت فشارخون در كودكان زير 4 سال در زمان بستري شايعتر بود(P=0.006). بيماران سه گروه اول بطور معنادارتري به نسبت گروه كودكان سالم زودتر مراجعه و بستري گرديده بودند((P=0.027). افت فشارخون و آتاكسي در زمان مراجعه گروه كودكان سالم بطور معناداري شايعتر بود(به ترتيب با P=0.01 و P=0.04). تنها يك مورد مرگ در يك كودك دچار ALL رخ داده بود. نتيجه نهايي: يافته ها نشان داد كه بيش از نيمي از بستريهاي مربوط به واريسلا در كودكاني صورت پذيرفته كه به نوعي دچار نقص ايمني هستند، با اين وجود به دليل بستري زودهنگام ودرمان سريع ، تقريباً همگي با شرايط خوب پذيرش شده اند و مرگ و مير نادر بوده است. در مقابل گروه كودكان سالم بخصوص كودكان زير 4 سال در شرايط ناپايدار تر هموديناميكي مراجعه و با تاخير بيشتر بستري گرديده اند كه مسيله دوم باتوجه به حضور موارد سربليت كه معمولا عارضه ديررسي ميباشد قابل توجيه است اما نتيجه اول اهميت روشهاي پيشگيري و درمان و ارجاع مناسب را بخصوص در اين گروه سني مورد تاكيد قرار ميدهد.

Introduction & Objective: There is a need to study the outcomes of admitted patients with primary varicella infections especially for immunocompromised cases like patients with various cancers in our country in which there is no routine vaccination against such a virus. Materials & Methods: We performed a retrospective descriptive-analytic study on the admitted cases with primary varicella infections in Aliasghar children hospital, Tehran, since 1996 to 2009;The patients were put in two different groups for comparison:1)Immunosuppressed patients including patients with acute lymphoblastic leukemia ,patients with other types of cancers ,and patients who were receiving high doses of corticosteroids 2)previously healthy patients. Demographic as well as some indicators of poor general condition on admission like respiratory distress ,hypotension and decreased level of consciousness were compared within the groups; we also looked for ataxia as an important indication of admission and the time period since the onset of disease up to admission in each group; appropriate statistical methods were used for statistical analysis. Results: 88 cases including 24 cases of ALL (27%),9 cases with various types of cancers (10.5%),and 13 cases who were receiving high dose of corticosteroid were included. Mean age of the patients was 6 years(SD=3.5.47 cases(53.4%))were male. Hypotension on admission was significantly more common in patients under four years of age(P=0.006); The patients in the first 3 groups were admitted significantly earlier(P=0.027); Hypotension and ataxia were more significantly seen in the previously healthy group(P=0.01 and 0.04 respectively). Just one case of mortality occurred in a case of ALL during the study period. Conclusion: We concluded that immunocompromised cases comprise more than half of the admissions due to primary varicella infections in our referral center; interestingly ,however, in comparison with previously healthy cases they have been admitted earlier with better general condition on admission. In contrast, previously healthy group specially in cases under four years of age wereadmitted with significantly poorer general condition and with more delay ;the second result might be due to inclusion of late onset complication of cerebellitis but the former results shows that better educational programs are needed for both parents and practitioners to pay attention to younger age groups with primary varicella infections.