بررسي علل عفونت هاي باكتريال در بيماران دچار سوختگي بستري در بيمارستان سوانح سوختگي اصفهان طي سالهاي 84-1383

Study of Bacterial Infections among Burn Patients Hospitalized in Isfahan Burn Center

مقدمه و هدف: از دست دادن سد دفاعي پوستي، سركوب ايمني، تعلل در ارجاع بيمار به بيمارستان ، طول اقامت در بيمارستان و اقدامات عملي ـ درماني عواملي هستند كه جملگي باعث مي شوند افراد دچار سوختگي در اغلب موارد در معرض خطر به عفونت هاي متعدد گردند، لذا بررسي علل عفونت هاي باكتريال در بيماران دچار سوختگي در مركز سوختگي اصفهان هدف اين مطالعه مي باشد. روش كار: اين مطالعه به صورت توصيفي ـ مقطعي و مدت اجرا يك سال در مركز سوانح و سوختگي اصفهان از اول شهريور ماه سال1383 الي اول مهر ماه سال 1384 انجام گرفت. تعداد 106 بيمار واجد شرايط كه در طي دو روز اول پس از بستري شدن در مركز فوق فاقد علايم و نشانه هاي بروز عفونت بوده، طبق تعريف مركز كنترل بيماريها در آمريكا (CDC) وارد مطالعه گرديدند روزانه معاينه باليني و بررسي وضعيت بيماران و مطالعه پرونده هاي آنان جهت يافتن علايم و نشانه هاي عفونتهاي بيمارستاني و كسب اطلاعات مربوطه از پرسنل بيمارستان انجام گرفت. كشت سواب سطحي (Culture swab) ، كشت خون در موقع تب و كشت بافت (Tissue culture) از نمونه بيوپسي زخم سوختگي و كشت ادرار در طول مدت بستري بيمار از واجدين شرايط ورود به مطالعه به عمل آمد. داده ها به وسيله نرم افزار 10 SPSS و با استفاده از آزمون مجذور كاي (Chi-square) ، و ضريب كاپا (Kappa coefficient) تجزيه و تحليل شدند و مقادير Pكمتر از 05/0 معني دار در نظر گرفته شد. نتايج : از تعداد 106 بيمار واجد شرايط در اين مطالعه 91 نفر(8/85%) حداقل دچار يك نوع عفونت شدند كه عفونتهاي ادراري، خوني و زخم سوختگي به ترتيب 28 (4/26%)، 30 (3/28%) و 91 (8/85%) بود. در طي اين بررسي كشت خون و كشت سوآب سطحي زخم نشان داد كه پسودوموناس آيروژينوزا به ترتيب 4/27% و 4/54% شايعترين ارگانيسم در بين عوامل عفوني زخم سوختگي بود. همچنين كشت ادرار در اين بيماران نشانگر آن است كه اشريشياي كلي به عنوان ارگانيسم اصلي 4/6% ايجاد كننده عفونت ادراري بوده است. نتيجه نهايي: بيوپسي از زخم سوختگي آن هم به صورت يك روز در ميان و بررسي هيستوپاتولوژيك نمونه و بسته به شرايط كشت خون و كشت ادرار جملگي مي توانند جهت شناسايي زودرس عفونت زخم سوختگي كمك موثري نمايند.

Introduction & Objective: Burn patients are at risk of acquiring infection because of destroy skin barrier, suppression of immunity, prolonged Hospitalization, and invasive therapeutic and diagnostic procedure, risk of acquiring infection is high among burned patients. The aim of this study was to assess the incidence rate of bacterial etiology and infections among burn patients in the burn center of Isfahan. Materials & Methods: The study was conducted descriptive – cross sectional during a period of one year, (from august first, 2004 until September first, 2005). A total of 106 patients presenting with no signs and symptoms of infection within the first 48 hours of admission were included. CDC definition for nosocomial infections was applied. Each patient’s clinical examinations and records investigated daily. Swab culture, blood culture (during fever time), tissue culture from biopsy specimen of burn wound and urine culture obtained. The data were analyzed and interpreted using SPSS 10 Software, using Chi – square and Kappa Coefficient. P.value < 0.05 was significant. Results: One-hundred and six patients met the inclusion criteria, 91 (85/8%) acquired at least one type of infection, including, urinary tract 28 (26/4%), blood stream 30 (28/3%), and burn wound 91(85/8%). Pseudomonas aeroginosa was the most common causative agent isolated from blood culture and swab culture, 27/42% and 54/4% respectively. Also, E.coli was the major casautive agent of urinary tract infections (6.4%) isolated from urine culture of these burn patients. Conclusion: The results indicated that, biopsy from burn wounds and study of histopathologic specimen day by other day depends on blood and urine culture conditions, overall can be effective for early detection of burn wounds infections.