تاثير تزريق داخل نسجي بوپيواكايين در كاهش درد ، تهوع و استفراغ بعد از عمل سزارين در بيماران تحت بي حسي نخاعي

The Effect of Bupivacaine Infiltration on Post Cesarean Section Pain, Nausa and Vomiting in Patients under Spinal Anesthesia

مقدمه و هدف: تزريق داخل نسجي بيحس كننده هاي موضعي جهت تسكين درد بعد از جراحي در چندين مطالعه موثر بوده است ولي بعضي مطالعات نيز فوايد آن را رد ميكنند تاثير تزريق داخل نسجي بوپيواكايين در پرده صفاق ، فاشيا و بافت زير جلدي در ميزان درد, مصرف مسكن , تهوع و استفراغ بعد از جراحي سزارين در اين مطالعه مورد بررسي قرار گرفته است. روش كار: طي يك كارآزمايي باليني دو سوكور 50 زن كانديد عمل سزارين از طريق بيحسي نخاعي بطور تصادفي به يكي از دو گروه مداخله و دارونما تخصيص يافتند. گروه مداخله (25=n ) تحت تزريق 20 ميلي ليتر محلول بوپيواكايين 25/0 % و گروه دارونما (25=n) تحت تزريق همين حجم نرمال سالين 9/0 % در پرده صفاقي احشايي و محيطي , فاشيا و بافت زير جلدي جدار شكم قرار گرفتند . سپس دو گروه از نظر ميزان درد براساس شاخص چشمي نمره دهي (VAS) و نياز به مسكن در ريكاوري و2، 4، 8، 16و 24 ساعت پس از عمل و نيز مقدار مسكن مصرفي طي 24 ساعت پس از عمل , ميزان تهوع و استفراغ حين عمل , در خاتمه عمل و طي 24 ساعت پس از عمل و ميزان رضايت كلي با يكديگر مقايسه شدند. نتايج : ميانگين نمره درد تنها در اندازه گيري ساعت 4 پس از عمل در گروه مداخله بطور معني دار كمتر از گروه دارونما بود(9/1?7/2 در برابر 5/2?4 042/0=p ). 24% از گروه مداخله و12% از گروه دارونما نياز به مسكن نداشتند در مقابل به ترتيب 20% و 52% از بيماران گروه مداخله و دارونما حداكثر دوبار طي 24 ساعت مسكن در خواست نمودند( 07/0 = p ). ميانگين مقدار مسكن مصرفي طي 24 ساعت در دو گروه اختلاف معني دار آماري داشت ( 8/33?48 ميلي گرم در گروه مداخله در برابر3/35?70 ميلي گرم در گروه دارونما، 029/0 = p ). ميزان فراواني حالت تهوع در گروه دارو نما بطور معني دار بيشتر از گروه مداخله بود (به ترتيب 64% در برابر 36% ، 048/0=p ). ميزان فراواني استفراغ در دو گروه از نظر آماري تفاوت معني دار نداشت 76% از گروه مداخله و 60% از گروه دارو نما رضايت كلي را اظهار نمودند اما اين اختلاف فاقد اهميت آماري بود . نتيجه نهايي : تزريق داخل نسجي بوپيواكايين حين عمل سزارين نياز به مصرف مسكن را طي 24 ساعت پس از عمل كاهش داده و تعداد دفعات بروز تهوع را نيز كم مي كند. مقدار درد در زمان حداكثر اثر دارو يعني 4 ساعت پس از مصرف ، كاهش چشمگير نشان مي دهد .

Introduction & Objective: There are several studies showing the intra tissue anesthetic infiltration is effective to relief the post operative pain, whereas this effect is not observed in some other studies. The aim of this study was to evaluate the effect of intra tissue Bupivacaine infiltration in peritoneum, fascia and subcutaneous tissues on severity of pain, analgesic consumption, nausa and vomiting after cesarean section. Materials & Methods: In this double blind clinical trial, fifty candidates of cesarean under spinal anaesthesia were divided randomly into placebo (n=25) and intervention (n=25) groups. 20 ml of 0.25% bupivacaine and 20 ml of 0.9% saline was injected into parietal and visceral peritoneum, fascia and subcutaneous tissues in intervention and placebo subjects respectively. Severity of pain was measured according to visual analoge scale (VAS). Analgesic need was recorded during recovery and 2, 4, 8, 16 and 24 hours after surgery. Nausa and vomiting was also recorded during, immediately- and 24 hours after surgery and overall satisfactory of subjects in two studied groups were compared. Results: Mean of pain score exactly in 4 hour after surgery was significantly less in bupivacaine group (P=0.042). 24% of patients in intervention group and 12% of subjects in placebo group did not need analgesics. 20% of intervention patients and 52% of placebo subjects requested analgesic twice in 24 hours (P=0.07). Mean of analgesic consumption in 24 hours was significantly more in placebo group (P=0.048). Vomiting was similar in two groups. 76% of bupivacaine group and 60% of placebo group were overall satisfied (without statistically significance) Conclusion: Intra tissue bupivacaine infiltration during cesarean section reduces analgesic consumption in 24 hours after surgery and nausa episodes. Pain in peak of drug efficacy (4 hours after usage ) was reduced significantly.