مقايسه بوپيواكايين ـ فنتانيل و بوپيواكايين ـ نيوستيگمين با بوپيواكايين تنها در بلوك كودال در كودكان

Comparision of Caudal Bupivacaine Alone with Bupivacaine-Fentanyl and Bupivacaine-Neostigmine for Caudal Block in Children

مقدمه و هدف: بلوك كودال با استفاده از بيحس كننده هاي موضعي بصورت شايعي در كودكان براي تامين بيدردي حين عمل و بعد از اعمال جراحي نظير هرنيورافي و اركيوپكسي بكار ميرود.براي تقويت وافزايش طول مدت بيدردي ناشي از بيحس كننده هاي موضعي پيشنهاد شده كه از تركيب بيحس كننده ها با داروهاي ديگر استفاده شود. هدف از اين مطالعه مقايسه اثربخشي افزودن فنتانيل يا نيوستيگمين به بوپيواكايين ??/?? در بلوك كودال در كودكان كانديد عمل هرنيورافي اينگوينال مي باشد. روش كار : اين مطالعه از نوع كارآزمايي باليني دوسوكور مي باشد كه در آن 75 بيمار را بطور تصادفي در سه گروه قرار داديم. بلوك كودال در گروه اول از مخلوط ?ميكروگرم/كيلوگرم نيوستيگمين و ??/? ميلي ليتر/كيلوگرم بوپيواكايين??/??، در گروه دوم از مخلوط1 ميكروگرم/كيلوگرم فنتانيل و ??/?ميلي ليتر/كيلوگرم بوپيواكايين ??/?? و در گروه سوم از ??/?ميلي ليتر /كيلوگرم بوپيواكايين ??/?? تنها استفاده شد. متغير هاي هموديناميك , شدت درد و آرامبخشي بيمار , ميزان نياز به مسكن اضافي و عوارض جانبي در بيماران ارزيابي شد. متوسط سن , وزن مدت جراحي و بيهوشي در هر سه گروه شبيه يكديگر بودند. اطلاعات بدست آمده با استفاده ازآزمون هاي دقيق فيشر و آنوا تجزيه و تحليل گرديد. نتايج : ميانگين فشار خون سيستوليك وضربان قلب قبل از بيهوشي نيز در گروه ها نظيريكديگر بود.ميانگين فشار خون سيستوليك وضربان قلب در زمان عمل جراحي در گروه بوپيواكايين تنها بيشتر از دوگروه ديگر بود ولي اختلاف گروه ها معني دار نبود.در زمان جراحي بيدردي حين جراحي وميزان بيدردي وآرامبخشي بعداز عمل در هر سه گروه كافي بود و اختلاف معني داري نداشت. شيوع تهوع واستفراغ بعداز عمل نيز بين گروه ها مشابه بود.عارضه جانبي ديگري مشاهده نشد. نتيجه نهايي : افزودن?ميكروگرم/كيلوگرم فنتانيل يا نيوستيگمين به??/?ميلي ليتر/كيلوگرم بوپيواكايين ??/??در بلوك كودال تاثير بيشتري از نظر بيدردي نسبت به بوپيواكايين ??/?? به تنهايي در كودكان تحت هرنيورافي اينگوينال يكطرفه نخواهد داشت.

Background & Objective: Caudal block with local anesthetic agents has been extensively used in pediatric patients to provide intra and postoperative analgesia for surgical procedures such as herniorrhaphy or orchidopexy. Various additives to local anesthetic solutions have been used to prolong and enhance analgesia after caudal block. The aim of this study was to evaluate effectiveness of bupivacaine 0.25% with the addition of fentanyl or neostigmine for caudal block in children undergoing inguinal herniorrhaphy. Materials & Methods: This study was clinical trial and seventy five children were randomly allocated to three groups to receive a caudal block with either 0.75 ml/kg of 0.25% bupivacaine with 1µg/kg neostigmine (group BN) or 1µg/kg fentanyl (group BF)or 0.75ml/kg of 0.25% bupivacaine alone (group B). Haemodynamic variables, degree of pain and sedation, additional analgesic requirements and side effects were evaluated. Mean age, weight and duration of anesthesia and surgery were similar in the three groups. Baseline systolic arterial pressure and heart rate were similar in the three groups. Results: Mean intra-operative systolic arterial pressure and heart rate was higher in group B than the other groups but this was not statistically significant. Adequate analgesia was obtained in 21 patients (84%) in group B, and 23 (92%) in BN and BF groupd. This difference was not significant. There was no difference in degree of sedation and analgesia between the groups. The incidence of vomiting was similar in the studied groups. No other side effects were seen. Conclusion: We found that addition of 1µg/kg fentanyl or 1µg/kg neostigmine to 0.75ml/kg of 0.25% bupivacaine provide no further analgesic advantage to 0.75ml/kg of 0.25% bupivacaine alone in caudal block in children undergoing unilateral herniorraphy.