وضعيت قرارگيري زنان نخست‌زا در طي مرحله‌ي دوم زايمان و پيامدهاي مادري و نوزادي آن

The Effects of Different Positioning on the Duration of the Second Stage of Labor in Primiparous Women

زمينه و هدف: زايمان يكي از بحران‌هاي زندگي يك زن و مرحله‌ي دوم زايمان فوق العاده دردناك مي‌باشد كه نيازمند صرف انرژي بسيار براي مادر است و طولاني شدن آن مي‌تواند عوارض جبران ناپذيري را براي مادر و جنين در بر داشته باشد، با توجه به ابهامات موجود در زمينه‌ي انتخاب يك وضعيت مناسب در طي اين مرحله، مطالعه‌اي با هدف مقايسه‌ي تاثير وضعيت‌هاي مختلف زايماني طي مرحله‌ي دوم زايمان بر طول آن طرح ريزي شد. روش بررسي: اين مطالعه كارآزمايي باليني تصادفي بر روي 148 نفر اززنان مراجعه كننده به بيمارستان طالقاني شهر اراك انجام شد. افراد شركت كننده در مطالعه پس از كسب رضايت به صورت تصادفي در سه گروه، وضعيت ليتوتومي (49 نفر)، چمباتمه (49 نفر) و 3 زانويي (50 نفر) تخصيص يافتند. كليه‌ي افراد از زمان كامل شدن ديلاتاسيون و افاسمان تا تاجي شدن سر جنين در وضعيت مورد نظر قرار گرفتند و طول مدت مرحله‌ي دوم با كورنومتر اندازه‌گيري شد. يافته‌ها: تفاوت آماري معني‌داري از نظر ميانگين طول مدت مرحله‌ي دوم زايمان بين گروه‌ها ديده نشد (به‌ترتيب در گروه وضعيت ليتوتومي، چمباتمه و زانويي (31/26 ±02/49، 68/25 ±97/50 و 52/26 ±71/52 دقيقه). ميزان زايمان سزارين در گروه وضعيت ليتوتومي 76/5، چمباتمه 54/7 و زانويي 1/9 درصد به جهت طولاني شدن مرحله‌ي دوم زايمان و ديسترس جنيني رخ داد كه اين تفاوت از نظر آماري معني‌دار نبود. تفاوت معني‌داري از نظر نمره‌ي آپگار دقيقه 1و 5 بين گروه‌ها ديده نشد. نتيجه گيري: هر چند برخلاف ساير مطالعات نتايج پژوهش ما نتوانست اثر وضعيت‌هاي مختلف زايماني بر طول مرحله‌ي دوم زايمان را نشان دهد، ولي به نظر مي‌رسد براي زنان واقع در اين مرحله وضعيتي انتخاب شود كه راحت باشند و كمترين شدت درد، راحتي بيشتر، عوارض مادري و جنيني كمتري را در پي داشته باشد.

Background and Objective: Childbirth is an important event during a woman’s life and the second stage of labor is extremely painful. There are disagreements regarding the most appropriate position during this phase. The main aim of this study was to compare the effects of different positions during the second stage on the length of labor. Materials and Methods: A randomized clinical trial was designed for women who were referred to the Taleghani Hospital in Arak between the years 2009-2010 for delivery. The inclusion criteria were set as women being primiparous and singleton, within the gestational age of 37-42 weeks. Demographic data and BMI forms were completed for the participants, and after signing the consent forms, they were randomly allocated to three groups: group1, lithotomy position (n=49); group2, squatting position (n=49); and group3, kneeling position (n=50). All participants were laid in their respective positions after full dilatation and effacement until the crowning stage of the fetus. The times between full dilatation and effacement until the crowning stage were measured by chronometer and Apgar score. Results: A total of 148 women with the mean age of 24.35 ± 3.36 years participated in the study. We found no significant differences in the mean duration of the second stage of labor among the 3 groups: 49.02 ± 26.31, 50.97 ± 25.68, and 52.71 ± 26.52 minutes for lithotomy, squatting, and kneeling positions, respectively). The rates of the cesarean sections in lithotomy, squatting, and kneeling position groups were 5.76%, 7.54%, and 9.1% respectively. These differences were not statistically significant. There were also no significant differences in 1- and 5-minute Apgar scores between the 3 groups. Conclusion: Although in contrast to some other studies, we did not find a significant correlation between different labor positions and the duration of the second stage of labor, it seems advisable to select the most comfortable position per case basis so that women feel the least pain and are provided with the maximum comfort and calm possible.