تاثير افزودن پروپرانولول به اكسي‌توسين در موفقيت تحريك ليبر

Effect of Oxytocin Plus Propranolol on The Success of Labor Augmentation

مقدمه: تحريك زايمان با انفوزيون اكسي‌توسين روش معمول مامايي در سخت‌زايي است. با توجه به خطر دوز بالا يا تجويز اشتباه آن سازمان داروي ايمن تجويز وريدي اكسي‌توسين را به فهرست داروهاي پرخطر اضافه كرده و برنامه‌هايي براي به حداقل رساندن آسيب‌هاي مادر و جنين را با كاهش دوز مصرفي اكسي توسين توصيه كرده‌است. يكي از اين روش‌ها براي كاهش دوز اكسي‌توسين، تجويز پروپرانولول است. در بررسي‌ها نشان داده شده كه تجويز پروپرانولول با دوز كم طي مرحله فعال ليبر قادر است قدرت انقباض رحم را افزايش داده و سبب موفقيت ليبر شود و نيز موارد سزارين را به‌طور قابل توجه كاهش دهد بدون اين‌كه مشكل مادر يا نوزاد را افزايش دهد. هدف: مقايسه تركيب اكسي توسين- پروپرانولول با اكسي توسين-پلاسبو بر روي القا و سير زايمان و ميزان سزارين مواد و روش‌ها: مطالعه به‌صورت كارآزمايي باليني دوسوكور بر 118 زن باردار شكم اول41-38 هفته بدون پيشرفت زايماني صورت گرفت و بيماران به‌طور اتفاقي به دو گروه اكسي‌توسين با پروپرانولول و اكسي‌توسين و پلاسبو تقسيم شدند. سپس نتايج حاملگي (آتوني رحم، عوارض حين ليبر شامل ديسترس جنين، مكونيوم و جداشدن زودرس جفت)، زايمان و پيامدهاي نوزادي(آپگار دقيقه 1 و 5 تولد، نياز به بستري در NICU و وزن نوزاد) با هم در دو گروه مقايسه شدند. نتايج: مدت مرحله فعال ليبر در گروه پروپرانولول 57/71±74/325 به‌طور معني‌دار كمتر از گروه پلاسبو32/80±04/406 بود(001/0 > P) و مدت مرحله دوم در گروه پروپرانولول31/8±03/23 نيز به‌طور معني دار كمتر از گروه پلاسبو33/12±83/33 بود(001/0 > P). همچنين، فراواني سزارين (%15)9 در گروه پروپرانولول بطور معني‌دار كمتر از گروه پلاسبو (%9/25)15 (001/0 > P) و نداشتن پيشرفت در گروه پروپرانولول(%3/3)2 به‌طور معني‌دار كمتر از گروه پلاسبو (%6/8)5 بود(023/0 > P). نتيجه‌: به‌نظر مي‌رسد مصرف پروپرانولول قادر است مدت فاز فعال و مرحله دوم ليبر، ميزان مصرف اكسي‌توسين و نيز ميزان سزارين را كاهش دهد.

Introduction: Labor augmentation with intravenous oxytocin is a common method of midwifery in dealing with delivery dystocia and considering the dangers of using high dosage or wrong prescription, the Institute for safe medication has added intravenous administration of oxytocin to the list of high alert medications and recommended creating programs to minimize fetal and maternal injury by reducing the dosage of oxytocin. One method to reduce the dosage of oxytocin is propranolol administration. It has been observed that low dosage of propranolol during the active phase of labor can increase the uterine contractions and cause delivery and reduce the cesarean section significantly without causing maternal and no neonatal complications and cesarean rate. Objective: The comparison between the effects of oxytocin with propranolol and oxytocin with Placebo on the labor augmentation. Materials and Methods: A double-blind randomized clinical trial was performed on 118 nulliparas 38-41 weeks in active phase of labor and failure to progress. Exclusion criteria: Multi-parity with History of surgery on the uterus, malpresentation (non-cephalic), cephalopelvic disproportion(CPD), Fetal distress, macrosomia, polyhydroamnius, IUGR, HTN ,Cardiac disease, lung disease, Patients with kidney or liver dysfunction, diabetes, patients prone to hypoglycemia, myasthenia Gravis and Wolf - Parkinson – White. The patients were divided randomly into two groups. The first group was given Oxytocin with propranolol and the second group oxytocin with placebo. Pregnancy outcomes including maternal complications including uterine atonic, complications during labor including hyperstimulation, fetal distress, meconium and placental abruption and neonatal complications including Apgar 1 and 5 minutes of birth, admission in NICU and birth weights in two groups were compared. Results: Duration of the active phase of labor in propranolol group 325.74±71.57 was significantly less than that in the placebo group 406.04±80.32 (p < 0.001). Duration of the second stage of labor in propranolol group 23.03±8.31 was significantly less than that in the placebo group 33.83±12.33 (p < 0.001). Cesarean section in propranolol group 9(15%) was significantly less than that in the placebo group 15(25.9%) (p < 0.001). Failure to progress in propranolol group 2(3.3%) was significantly less than that in the placebo group 5(8.6%) (p < 0.023). Conclusion: Propranolol may shorten the duration of the active phase labor and the second stage of it and reduce the dosage of oxytocin and also Cesarean section rate.