حساسيت و ويژگي روش جمع‌‌آوري خون با كيسه در ارزيابي خونريزي پس از زايمان

Sensitivity and Specificity Collector Bag for the Measurement of

مقدمه: خونريزي پس‌‌از زايمان ازعلل عمده مرگ‌‌ومير مادران در جهان حتي در كشورهاي توسعه يافته‌‌است. پيش‌‌بيني و تشخيص خونريزي شديد بعداز زايمان كماكان مورد بحث بوده و بيشتر مرگ‌‌هاي مرتبط، ناشي از تاخير در تشخيص و عدم اداره مناسب خونريزي بوده‌‌است. تاخير در تشخيص خونريزي مي‌‌تواند ناشي از برآورد كمتر از مقدار واقعي خون از دست‌‌رفته در زمان زايمان باشد به‌طوري‌‌كه تخمين چشمي ميزان خون از دست رفته را حدود 45% كمتر از مقدار واقعي برآورد مي‌‌كند. كيسه پلاستيكي جمع‌‌آوري خون روشي كمّي و عيني براي اندازه‌‌گيري خون از دست رفته بعد از زايمان است. هدف: تعيين حساسيت، ويژگي، ارزش پيشگويي مثبت و منفي كيسه جمع آوري خون در ارزيابي خون از دست رفته بعد از زايمان مواد و روش‌‌ها: مطالعه تحليلي از نوع تشخيصي روي 100 زن باردار با بارداري تك قلو و ترم و با روش نمونه‌‌گيري غيراحتمالي انجام شد. ميزان خونريزي پس از زايمان با استفاده از توزين و محاسبه حجم كيسه جمع‌‌آوري مخروطي شكل و شفافي با ابعاد 28×84 سانتيمتر و ضخامت 70 ميكرون و ميزان افت هموگلوبين و هماتوكريت 8 ساعت پس از زايمان اندازه گيري شد. از آزمون‌هاي كاي اسكوير و تي براي تجزيه و تحليل اطلاعات استفاده شد. نتايج: بر اساس نتايج حاصل از اين پژوهش ميزان حساسيت كيسه جمع آوري خون برابر 80%، ويژگي برابر 7/95%، ارزش پيشگويي مثبت برابر 9/88% ، ارزش پيشگويي منفي برابر 7/95% و دقت آن 91% بود. نتيجه‌‌گيري: كيسه جمع‌‌آوري وسيله سريع و دقيقي براي تشخيص خونريزي پس از زايمان است؛ بنابراين باتوجه به قيمت مناسب، سادگي ، سهولت استفاده مي‌‌توان آن را براي كاربرد در مراكز زايماني كشور توصيه نمود .

Introduction: Post-partum hemorrhage (PPH) is one the major causes of maternal mortality globally. Prediction and diagnosis of severe PPH remains challenging and most deaths due to severe PPH involve delayed in the diagnosis and management of hemorrhage. This delay may result from an underestimation of blood loss at delivery. Many studies indicate that assessment of post-partum blood loss following a vaginal delivery is difficult and visual estimation of blood loss is frequently inaccurate and it underestimates the amount of blood loss in around 45% of cases. A collector transparent plastic bag after delivery is a quantitative and objective method of measuring blood loss. Objective: The aim of this study was to assess sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) of a collector bag. The correlation between bag’s volume and hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht) variation was also examined. Materials and Methods: This study was carried out with 100 women referred for admission to labor ward in 2007. After measuring serum Hb and Ht in admission, a collecting bag in size 84×28 cm and thickness of 70 micron was to be placed under the pelvis of the mother as soon as the baby was born and was weighed after delivery. Hb and Ht were assessed before and 8 hr after delivery. Each 500 ml blood loss accounts for approximately a 3% change in the Ht level or a falling in Hb of 1 g/dl. Statistical analyses were performed using Chi square and T tests. Sensitivity, specificity, PPV and NPV indices of collecting bag were compared to laboratory tests (Hb, Ht). Post-partum hemorrhage was defined by a blood loss ?500 ml or a fall of Ht? 3%, or by a fall of Hb?1g/dL. Results: Collector bag had Sensitivity=88.9%, Specificity=91.8%, PPV =80% and NPV= 95.7% to detect the PPH. For Hb=1 the calculated bag volume was 500 ml. With this cut off, we noted Sensitivity=80%, Specificity=95.7%, PPV= 88.9% and NPV= 91.8%. Conclusion: The collector pelvic bag is a rapid and precise instrument to diagnose post partum hemorrhage in delivery room. It also enables a visual, quantitative and objective estimation of blood loss.